主诉

发现食管癌1月余，腹泻3天。

现病史

患者缘于1月前无明显诱因出现进食困难,咽下疼痛,以固体食物为著;于我院行胃镜检查提示食管占位;病理提示鳞状细胞癌;于当地医院行化疗一周期(具体方案不详)。3天前患者出现腹泻,为稀水样便,10余次/天,伴腹痛,无里急后重,无便血及粘液脓血便,饮食差,入院前12小时无尿。现为行进一步诊治入院。

既往史

既往体健,否认冠心病、高血压及糖尿病史;“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T：36.7℃，P：133次/分，R：22次/分，BP：80/40mmHg
T:36.7℃ ,P:133次/分,R:22次/分,BP:80/40mmhg。神清、精神差。全身湿冷,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心律133次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音稍亢进。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规:WBC2.24×109/L,HGB140g/L,PLT106×109/L,NEU%13.6%,NEU%0.3×109/L;电解质:NA130mmol/L,CL 90mmol/L,CA 2.06 mmol/L,CO29. 0mmol/L,BUN18.0mmol/L,GLU 5.90mmol/L,CREA 242.0umol/L。D二聚体:1.67mg/L;凝血四项:FIB4.58g/L,余未见明显异常。肿瘤五项未见明显异常。 大生化: ALT 12U/L, AST 13U/L, TP 56.4g/L, ALB 34.9g/L, TBIL 22.5umol/L, DBIL10.4umol/L, PA 27mg/L, CHE 2299U/L, CREA 272.0umol/L, BUN 15.30mmo/L,CO2CP 13mmo/L, GLU 13.10mmol/L, CHOL 2.14mmo/L, LDLC 1.28mmol/L, HDLC0. 32mmol/L, LDH 107U/L, NA 125.0mmol/L, CL 91mml/L, CA 2. 10mmol/L 电解质+心肌酶:K3.00mmo/L,CA1.86mmol/L,CO2 21.5mmol/L,BUN9.7mmol/L,GLU 5. 50mmol/L, CREA 106.0umol/L, AST 12U/L, LDH 238U/L, CK 23U/L. BNP730.0pg/ml。心肌三项:MYO149.0ng/ml,余未见明显异常。心电图:窦性心动过速,ST-T改变。

初步诊断

1.食管癌化疗后 2.低血容量 3.肠道感染

鉴别诊断

患者进食梗咽感；胃镜提示：食管占位；病理：鳞状细胞癌；有化疗病史。诊断明确。

诊治经过

给予扩容、升白、抗感染、纠正电解质紊乱、抑酸、升压等对症治疗,患者血压仍较低,且尿少,出现喘憋、心前区不适,转入ICU,继续给予对症治疗后患者病情较前明显好转,后转入我科,现患者病情平稳,今日出院。

诊断结果

1.食管癌化疗后2.低血容量性休克3.心功能不全4.肾功能不全5.电解质紊乱 低钾血症 低钙血症6.肠道感染7.IV度骨髓抑制

食管癌患者化疗后出现腹泻症状，首先怀疑化疗药物的消化道反应，需积极给予对症处理。