期待第四期活动

回复 39楼 eseqq**fang 活动已经结束，感谢你的讨论。

诊断：1、急性呼吸窘迫综合症 2、电解质紊乱 3、急性肾衰 4、艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎？ 诊断依据： 1、患者，男，39岁，10天前出现咳嗽、咳痰、畏寒、发热，渐出现劳力性呼吸困难。有一男性**，性活跃。抗炎效果差。 2、查：体温 38.9℃，血压 98/45 mmHg，脉搏 118次/min，呼吸 32次/min，呼吸空气时氧饱和度 75%，面罩吸氧15 L/min时氧饱和度 92%。无淋巴结肿大。胸部检查移动度正常，叩诊无浊音，双侧听诊清音。心律齐，心动过速，无杂音、摩擦音或奔马律。腹部听诊肠鸣音正常，无压痛，无肝脾肿大。四肢无水肿或杵状指,无皮疹，神经系统检查示无局灶性神经功能缺损。 3、实验室和影像学检查：验室检查初步结果如下：WBC 10.6×109/L，NEU 9.99×109 /L，LYM 0.26×109/L ，HCT 40.7%，PLT 173×109/L，MCV 87 fL （正常80~100 fL），Na+ 131 mg/dl，K+3.4mg/dl，Cl- 100 mg/dl，HCO3- 16 mg/dl，BUN 23 mg/dl，Cr 1.1 mg/dl，乳酸脱氢酶946 IU/L。动脉血气分析示pH 7.47，PaCO2 24 mm Hg，PaO2 49 mm Hg。胸部X线片（图1）示双下肺野纹理增粗。 进一步做肺CT、ECG、HIV、血RT、大生化、肌钙蛋白I、 治疗：1、抗炎、降温、补液、补充电解质等对症支持治疗。 2、吸氧，使用呼吸机。 3、待检查结果出来明确诊断后在确定治疗方案。

回复 37楼 456baojian 主要是综合考虑。要明确当然得做病理。但该患者有明显的HIV感染。一般抗生素治疗无效。结合病史，考虑卡氏肺囊虫肺炎

回复 35楼 cyx4756燕南飞 卡氏肺孢子虫肺炎依据什么诊断的呀？

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1 诊断：1）卡氏肺孢子虫肺炎 2）间质性肺炎 3）急性呼吸衰竭1型 4)HIV携带者 诊断依据：男性，同性恋行为。受凉后突发咳嗽，伴咳痰.伴有发热、畏寒，无咯血无夜间阵发性呼吸困难。体格检查：体温 38.9℃，血压 98/45 mmHg，脉搏 118次/min，呼吸 32次/min，呼吸空气时氧饱和度 75%，面罩吸氧15 L/min时氧饱和度 92%。患者呼吸急促，轻微痛苦病容。患者只能说出简短语句，并已使用辅助呼吸肌。头部、眼、耳、鼻、喉检查无异常。未触及明显的颈部淋巴结肿大。胸部检查移动度正常，叩诊无浊音，双侧听诊清音。颈静脉压力无升高。心律齐，心动过速，无杂音、摩擦音或奔马律。腹部听诊肠鸣音正常，无压痛，无肝脾肿大。四肢无水肿或杵状指,无皮疹，神经系统检查示无局灶性神经功能缺损。 辅助检查：血象稍高，心肌酶增高。X线：双飞纹理增粗。血气分析：pH 7.47，PaCO2 24 mm Hg，PaO2 49 mm Hg（入院后插胸部CT提示：双飞间质性肺炎，以双下肺为明显，HIV初筛阳性） 2.进一步检查：胸部CT，HIV-Ab,结核抗体、PPD试验、 腹部B超，肿瘤标志物，ANCA抗体，血沉，血培养。风湿类指标等 3治疗方案 ：免疫治疗，激素，抗生素，营养支持对症治疗等。 请大家对照答案并提出意见。 第一个问题答案中凡答对 1）卡氏肺孢子虫肺炎2）间质性肺炎 3）急性呼吸衰竭1型均视为正确。恭喜kzadfy 、dxjotxgt 、韩培堂 等答对，加1分，鼓励。其他给予鲜花鼓励。感谢大家参与和支持。下一期即将开始，请大家留意。同时向广大会员征集原创病例（附问题，问题答案必需是已经明确）

诊断：1.急性1型呼吸衰竭 2.肺部感染（病毒性？） 3.心源性休克（代偿期） 4.水电解质紊乱（低钾、低钠） 诊断依据：患者呼吸困难，需呼吸机辅助呼吸，呼吸频率32次/分，血压饱和度低，出现缺氧性（无高二氧化碳支持第一诊断，胸部x片，双肺紊乱增粗，且患者有上呼吸道感染史，支持肺部感染，患者生命体征不平稳，38.9℃，血压 98/45 mmHg，脉搏 118次/min，呼吸 32次/min，支持休克（代偿期）E4A结果提示低钾、低钠。 进一步检查：床旁心电图、痰培养+药敏 治疗方案：1.告病危， 2.继续吸氧、呼吸机辅助呼吸，3.补液、补钾、补钠 4强心、改善心肌供血 3抗病毒、退热等对症治疗

1间质性肺炎2全身的相关抗体检查3治疗局部的全身的激素应用及对症治疗

1.诊断：1.肺孢子肺炎2.HIV 诊断依据：长期同特性生活，抗生素治疗无效，胸部X线片：双肺门周围弥漫性渗出。 2.进一步检查：痰培养、纤维支气管镜刷检或活检、支气管肺泡灌洗等病原学检查 3.治疗主要是病原治疗，可选择复方磺胺甲基异恶唑、氨苯砜等

氧血症.胸片双下肺纹理增粗. 进一步检查：纤支镜肺泡灌洗液细胞学检查.2.血培养.痰培养.心电图.心肌酶谱.心脏彩超. 治疗：甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑(TMP/SMX),每日20mg/kg(TMP),分4次静脉注射或口服,连用14~21天.　　喷他脒3~4mg/kg静脉注射,每日1次.　　支持，对症治疗

诊断：1 肺炎 2呼吸衰竭 3艾滋病？ 4卡氏肺囊肿性肺炎？ 依据：10天前受凉后出现咳嗽，咳痰.进性劳力性呼吸困难.自发病胃纳差.1周体重减轻2.5 kg.NEU 9.99×109 /L，LYM 0.26×109/L.体温 38.9℃，血压 98/45 mmHg，脉搏 118次/min，呼吸 32次/min，呼吸空气时氧饱和度 75%，面罩吸氧15 L/min时氧饱和度 92%。呼吸急促.动脉血气分析示pH 7.47，PaCO2 24 mm Hg，PaO2 49 mm Hg。胸片示双下肺野纹理增粗。男**. 进一步检查：脑部CT.肺部CT.HIV抗体检测.血培养加药敏 抗生素加用SMZ静点或口服.使用干扰素.应用呼吸**.营养支持等对症治疗

系统性炎症反应综合症 有感染性休克趋势 查血培养 胸部CT

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1、肺部感染，1型呼吸衰竭，低钾血症 依据：一、受凉史，咳嗽、咳痰，畏寒，发热；二：双肺纹理粗，血象高，血钾低 2、检查：肺CT，痰培养、病理、结核，超声心动图、胸腔彩超、心电图、心肌酶 3、物理降温、补液，抗感染，补钾维持水电解质平衡 四、复查HIV抗体，必要时抗HIV治疗

同性恋？

HIV并肺部感染。 HIV抗体检测

还有最后一天。请大家继续参与。另外，向广大爱有征集呼吸科原创病例（最好附上已解决的问题加密后跟帖或者重新开贴注明《我问你答》病例字样）

什么男**，看X光片患者是男性，