气管切开我觉得有必要，上面一老师说的对，不要那么早撤机。

呼吸道管理极其重要，我们这抢救农药中毒常规气管切开，有时就仅仅为了吸痰方便。

1、首先明确胸外科转给你们呼吸机辅助呼吸目的：多发肋骨骨折加肺挫伤，常常合并严重的反常呼吸呼吸机辅助呼吸叫做：呼吸机内固定。创伤性湿肺亦需要呼吸机辅助呼吸。所以不应考虑那么早就脱呼吸机，我们常常辅助1周左右。2、目前主要考虑左肺实变，处理措施：早期气管切开加气管镜吸痰。呼吸机辅助通气加PEEP。别无它法。

试试中医药治疗。血府逐瘀汤可否。愚见期待中医老师指教。

我没经验，不过貌似应转胸外科，更靠谱一点。我们医院胸外科从来没给ICU送过急诊病人。 早行气管切开已利于吸痰，继续机械通气有助肺膨胀。加强抗感染、利痰，营养支持很重要，输注血浆蛋白支持。 曾经管过双侧各有11根肋骨骨折的，合并腰椎骨折不全瘫及……多处损伤。县级医院交待病情时叫家属回去准备后事，转入我科后气管切开机械通气20多天，双侧各放置2根闭式引流管，行肋骨骨折切开复位内固定术，伤后50天痊愈出院，花费较高，13万多。

学习了！很难解决的一个病例！还是请高手指点一二

纤支镜下吸出积血，或行冲洗，然后可用皮球予以鼓肺，促进肺复张

太难，在我们医院碰不到这么严重的

不知道有没有气管切开？一定要切开的！另外就是气管镜吸痰！

既然做了开胸探查，为什么没做内固定，我看主要是胸管不通，造成胸腔包裹性积血积液，建议开胸手术治疗，第一胸廓内固定，第二胸腔清理，畅通引流

1首要的，胸腔穿刺或闭式引流 2纤支镜吸痰 3目前无手术指征，不考虑脱机 4不知为什么说肺内大量出血，即使因肺挫伤致肺泡内出血，也不必过多纠缠于此，本质上还是要吸痰 5至于药物治疗，预防并发症，属常规

机械通气 胸带固定 加强呼吸道管理

保证呼吸道通畅是关键，双侧多发骨折无明显连枷胸表现，减轻疼痛后可考虑翻身拍背，以上前辈的方法均需积极执行，时间过长后可考虑气管切开，气管插管时间越长，越麻烦。

雾化痰液，定期吸痰，呼吸机辅助呼吸，加用呼吸末正压通气，胸廓固定，可行剖胸探查清除纤维板，可以用纤维支气管镜吸出支气管内的部分渗出液，总之是要对症综合的处理！

俺是放射科的 来睇图的 被三维重建勾引进来的 治疗 还是临床医生发表高见了

当时是不是左下肺出血没止住？深部积血还是要鼓励自己咳出来，加强镇痛，带管脱机试试。

急诊手术风险大，可能导致患者脱不了呼吸机，最终导致**S。 前段时间我们科来了一个左侧断裂11根肋骨的病人（45岁），其中第8肋骨部分掉入胸腔，就是先保守治疗，等呼吸功能改善、无严重感染后二期手术，目前病人恢复良好。 个人观点：先保守治疗，如果术后短期内死亡，手术再成功都是失败的。目前的医疗环境不得不让我们多考虑一点。

很好的病例，我也见过这类似的病例，都是用纤支镜的，由于出入杏林，所以我也没有好招

其外，注意左侧肋骨骨折残段导致的脾脏损伤。同时注意医患沟通，要花不少钱。

这种类型的病人我们治疗了十几例，控制肺部感染和有效的排痰效果好