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一例急性心包炎的误诊!!

作 者:cyx4756燕南飞
关键疾病:

急性心肌梗死

发布时间:2016-11-24
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12
评论


【病例摘要】
近期,接诊一例病人,教训深刻,纯属水平问题导致误诊感觉悲哀啊。
【一般资料】
男性,33岁,工人主诉:胸闷胸痛3天,加重伴气促乏力3小时
【现病史】
患者于三天前开始外出回家后,开始出现发热,体温高达39.7摄氏度,伴有畏寒寒战。逐渐出现胸闷,胸痛心悸,尤以活动后明显。无伴咳嗽咳痰,无咯血盗汗,无恶心呕吐腹痛腹泻排黑便。伴有头昏纳差。于当地医院拟"胸膜炎"治疗。效果不明显。3小时前胸闷胸痛加剧,为胸骨后压榨性疼痛,无放射痛。平躺是明显,坐位时缓解。伴全身乏力,面色苍白气促。再次于当地诊治,效果不佳遂转我院治疗。自发病来精神差,胃纳一般,大小便正常。
【体格检查】
BP120/7

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开心363
开心363于2013-03-31 11:07:23 评论说:

有感染的症状,有心衰的症状,学习了!

harbo
harbo于2013-03-30 00:03:09 评论说:

楼主梅县人,哈哈

猪毛山
猪毛山于2013-03-29 17:27:53 评论说:

很好的病例,经验之谈。谢谢分享。

公2010
公2010于2010-08-13 22:47:33 评论说:

从这个病例可以学习下心包炎的诊断,依据病例该病患特点如下

1近几日具有急性的呼吸道感染的前驱症状,具有感染的病史。体温以及白细胞都呈炎症感染的表现。

2对于症状特点看,属于突发的胸闷,呼吸困难,伴有卧位症状加重,坐立位好转的特点。

3心电图的情况是广泛导联ST-T段弓背向下抬高,是典型的心包炎的表现,与心梗心电图的重要鉴别是第一ST段抬高是广泛导联,无心梗的对应性的改变,第二ST段抬高呈弓背向下,而心梗时向上的。

4结合患者既往无高血压 高血脂以及糖尿病这些心血管疾病的高危因素,所以考虑是心梗的可能性是不大的。

所以总结心包炎的诊断是需要结合病史,症状体征以及心电图的改变进行综合性的分析。

cyx4756燕南飞
cyx4756燕南飞于2010-08-12 01:17:22 评论说:

回复 9楼 wo1982

你说中了,就是我们科里一个护士的亲戚

wo1982
wo1982于2010-08-11 23:25:07 评论说:

怎么收到呼吸科了,熟人?往往出事就是熟人!汗!

wahaha260
wahaha260于2010-08-11 21:24:24 评论说:

不错的病例,谢谢分享

王亮1891
王亮1891于2010-08-11 20:26:20 评论说:

该患者有近期发热病史,心衰症状,广泛导联ST抬高且时间较长,心肌酶及心肌标志物高,还要与病毒性心肌炎(常有心动过速情况)相鉴别,既然一开始就考虑到了急性心肌损害,就应该监测心肌酶及心肌标志物,急性心包炎明确病因对症治疗的同时,最重要的还是要针对病因治疗;病毒性心肌炎急性期常需要抗病毒治疗,同时要抗氧化(大剂量维生素C及黄芪)、营养心肌(曲美他嗪、ATP及辅酶A)、抗心衰治疗(中药参麦升压、扩血管及利尿)。

杏林之春
杏林之春于2010-08-11 16:46:21 评论说:

在综合性的医院,拿不定的病人可以请上级医生和其他科室会诊。

nickellip
nickellip于2010-08-11 11:56:07 评论说:

回复 3楼 cyx4756燕南飞

哦,若真给做介入可麻烦了

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