【 一般资料】
男性，31岁，放射科医师，汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天，咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热，体温最高可达39.6℃，伴头痛和全身肌肉酸痛；继之出现双侧胸痛，为持续性，深呼吸时加重；无咳嗽咳痰，无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物，体温仍波动于37-38.5℃，胸痛亦无缓解。约半月前，患者右耳出现一过性脓性分泌物，伴听力下降，经治疗后（具体不详）缓解；继之出现咳嗽，咳痰，为少量黄痰，痰中带少量血丝，无胸闷，仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天，症状无好转，遂到北京某医院，给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天，症状仍无好转；同时行支气管肺泡灌洗，仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来，患者食欲减退，睡眠可，大小便无异常，体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。（起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。）
【 体格检查】
T38.1℃，P100次/分，R23次/分，Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查：2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项：全部（-）2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断：双肺多发结节病变入院后治疗：1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化：AST:52（0-40U/L）ALT:125（0-40U/L）GGT:103（0-40U/L）AKP:152（23-140U/L）其余指标：正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原（PCT）：0.073ng/ml（0-0.5）2011.3.4:C反应蛋白（CRP）：71.70mg/L（0-5）2011.3.4:血沉：（ESR）63mm/h（0-15）2011.3.4:D-二聚体：190μg/L（0-500）2011.3.4:凝血四项：正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色：检出G+球菌及G-杆菌，未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测（嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123）：全部阴性2011.3.8:G试验：<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色：阴性2011.3.9:痰涂片细胞学：见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞，未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
全部评论
第九期答案公布：气管内病变为异物：骨头+炎性肉芽组织增生 诊断依据：纤维支气管镜检查发现其左主支气管有一骨样异物，在异物远端至左肺上叶有多处肉芽组织生长，导致管腔狭窄 治疗计划：异物取出加抗炎治疗 凡答对异物+骨头+列举诊断依据+治疗计划者加一分 余奖励5朵鲜花。恭喜答对的爱友 请您继续支持下一期
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1、诊断：左主支气管异物（牙齿或骨头） 2、理由：老年人，牙龈萎缩，牙齿松脱，会厌功能减退，**反应能力降低，易误吸入气管；2）纤支镜检查见骨样异物； 3、进一步治疗：纤支镜异物取出、支气管局部冷冻、止血及抗炎等对症治疗；
1诊断：左主支气管异物（骨头？） 左肺上叶局部肉芽组织增生 继发肺部感染 2依据：胸闷，气短，咳嗽，发热，纤维支气管镜检查发现左主支气管异物及肉芽组织增生 3治疗：异物取出，局部冷冻治疗，清除肉芽组织，抗感染对症治疗
初步诊断：气管异物 牙齿或假牙 诊断依据：1.咳嗽 胸闷 反复发热 呼吸困难 2.CT示 肺部炎症 抗生素治疗效果不理想 3.气管镜 探及骨性异物 治疗：1.取出异物 2.控制感染回复 楼主 cyx4756燕南飞
诊断：1 左主支气管异物 2 左肺上叶局部肉芽组织增生 3肺部感染 诊断依据 1咳嗽、胸闷、气短、发热1月余 2纤支镜左主支气管建骨样异物，异物远端至左肺上叶有多处肉芽组织生长，导致管腔狭窄 3患者伴有呼吸困难，高热 进一步治疗：1，纤支镜取出异物，取活检 2 系统规范抗炎治疗
]1.诊断为：左主支气管异物（考虑为鸭骨头，我曾遇到一例） 2.诊断依据：1）咳嗽、胸闷、气短，呼吸困难 2）纤维支气管镜检查发现其左主支气管有一骨样异物。 3）在异物远端至左肺上叶有多处肉芽组织生长，导致管腔狭窄。 3.进一步治疗：1）目前支气管异物已经取出，局部支气管狭窄的冷冻治疗也正在进行中，病灶处药物注射治疗 2）药敏试验，选择敏感抗生素抗炎治疗 3）预防出血
左主支气管异物并感染（鸡胫骨吸入）。左支气管狭窄 依据：1.急性起病，发热，咳嗽，胸闷，气短，（顺便询问病史有无进食小动物肉史） 2，体格检查未提供， 3.辅助检查：纤维支气管镜检查发现其左主支气管有一骨样异物（根据异物关节面及左主支气管管径考虑为鸡胫骨），在异物远端至左肺上叶有多处肉芽组织生长，导致管腔狭窄 影像学见肺部阴影 进一步治疗：1.治疗感染，2.改善管腔狭窄
版主好。我几月未来，近日发现论坛人气旺了，原来开展了一系列活动。很好！！ 我对该病例的意见：一、诊断： 1、支气管骨性异物； 2、左上肺肺炎。 二、诊断依据： 1、支气管骨性异物，诊断依据： ①老年男性，起病急，病程短； ②按肺炎治疗无好转，胸片及胸部CT发现左肺门有占位； ③纤维支气管镜：左主支气管骨样异物，管腔狭窄，远端有肉芽组织生长而非恶性肿瘤浸润性生长； ④无 肺癌的相关证据。 2、阻塞性肺炎，诊断依据： ①胸闷气短、咳嗽、发热； ②一般抗菌治疗无效，3月22日高热、呼吸困难； ③左主支气管骨样异物，左肺上叶有多处肉芽组织生长，导致管腔狭窄； 3、下一步治疗方案： ①纤维支气管镜钳取异物； ②加强抗菌药物力度，老年人肺部感染多属革兰氏阴性菌，选择头孢三代合呼吸喹诺酮静滴； ③对症支持治疗：补液、吸氧、祛痰、解痉平喘； ④中医药治疗
初步诊断：左主支气管异物（假牙坠入） 诊断依据：纤维支气管镜检查发现其左主支气管有一骨样异物
诊断：左主支气管异物伴肉芽肿形成；
编辑里没加密权限选项啊~
诊断：左主支气管异物（这异物看上去像鸡骨头之类的） 诊断依据：因“发热、咳嗽、胸闷气闭”入院。患者咳嗽、胸闷气闭、发热经抗抗感染等治疗后症状无缓解，并逐渐加重。纤维支气管镜检查发现其左主支气管有一骨样异物，在异物远端至左肺上叶有多处肉芽组织生长，导致管腔狭窄。 治疗：取出异物，抗感染等对症；局部支气管狭窄，可先局部硬化等治疗，必要时手术切除狭窄段支气管。
肺结核合并真菌染 活检加肿瘤标志物加药敏加
不会是老大爷假牙掉到气管里了吧 哈哈
]支气管异物..假牙]
1.该患者诊断是;支气管癌 2具体诊断依据大多数支气管癌位于支气管内，病人典型表现为咳嗽，伴或不伴咯血。慢性支气管炎病人，其原有的咳嗽加剧，顽固，表明有新生物的可能。产生于支气管肿瘤溃疡的痰量一般不大(尽管细支气管肺泡细胞癌的痰有时可以很多且呈水样)，但可含炎症渗出物且往往带有血丝。小细胞癌不常见有咯血，大量出血(不常见)有力提示大血管受到侵犯。支气管狭窄可引起气体陷闭伴局限性哮鸣，常引起肺不张伴纵隔移位,肺膨胀度减少，叩诊浊音及呼吸音消失。被堵塞的肺发生感染，则有发热，胸痛和体重减轻，持续性的局限性胸痛提示新生物侵犯胸壁。外周结节样肿瘤在未侵犯胸膜或胸壁引起疼痛或转移到远处器官之前无症状。晚期症状有疲劳，乏力，活动减少，咳嗽加剧，呼吸困难，纳差，体重下降和胸痛。恶性肿瘤常引起浆液血性胸膜渗出液，且往往大量，反复发生。 3.如何进一步治疗;非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期的治疗选择手术切除；Ⅳ期或伴有恶性胸腔积液的ⅢB期的病人不行手术，T3N0M0或T3N1M0分类的病人(因胸壁侵犯)应考虑手术切除。手术切除应在无禁忌证，也就是没有肺外扩散，气管内肿瘤位置不太靠近气管以及无其他严重情况(如冠心病或慢性阻塞性肺病的肺功能不全)下进行。对所有考虑手术的病人均应作胸部和上腹部(包括肝和肾上腺)CT扫描。对考虑手术的病人如出现任何神经症状和体征(如颅神经麻痹,视野改变，神志不清或定向力障碍),需进行MRI和CT扫描。如病人主诉骨痛，或触痛，或因骨质破坏增加导致血清碱性磷酸酶升高时，需行放射性核素骨扫描。
诊断：支气管结石 诊断依据：1、咳嗽、胸闷、气短、发烧。 2、左肺部阴影符合支气管结石并发感染。 3、纤维支气管镜检查发现其左主支气管有一骨样异物符合支气管结石性质。 4、在异物远端至左肺上叶有多处肉芽组织生长，导致管腔狭窄。 治疗：1、抗感染 2、纠正酸碱 3、补充液体
1.说出病变具体是什么（具体属于哪种类型疾病） 2.列举出理由 3.如何做进一步治疗 回答： 1、诊断：左肺异物并肺部感染（可以看到是一个骨头的关节面和增生的肉芽组织）远端肺不张？ 2、依据：突然出现咳嗽、胸闷、气短、发热症状，支气管镜检查发现其左主支气管有一骨样异物，在异物远端至左肺上叶有多处肉芽组织生长，导致管腔狭窄。 3、治疗：由于异物已经取出，目前抗感染治疗即可。还可气管内置管注射药物如利多卡因、**加敏感抗生素治疗。
1.该患者诊断是什么？ 诊断为1.支气管异物2.阻塞性肺炎 2具体诊断依据 诊断依据：1.纤维支气管镜检查发现其左主支气管有一骨样异物。 2.在异物远端至左肺上叶有多处肉芽组织生长，导致管腔狭窄。 3.咳嗽、胸闷、气短，发热。 3.如何进一步治疗？ 治疗：1.抗感染，培养+药敏；2.支气管镜下的冷冻治疗