【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
现病史
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
查体
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
辅助检查
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
【诊治过程】
诊治经过
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
【其他】
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
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真的是要小心哪.
原来觉得艾滋离我们很远,现在才发现其实很近。记得一位前辈说过当医生的感觉是:如临深渊,如履薄冰。真是如此呀。所以各位在以后的临床工作中要时刻挂着这根弘,除了必要的、全面的检查之外,自身防护也很重要呀。
好的,以后我会在这方面多注意的.谢谢!
谢谢楼主,分享了
青年人,不能原因反复感染,那当然要注意免疫缺陷类疾病
我们医院艾滋病和肝炎的检查是常规,与三大常规一样是必查的,不然扣工资。。呵呵,当然我都看到不少艾滋病病人。。
很好!我最近也接触过艾滋病病人死于侵袭性肺部真菌感染。
今天已经开始将病情告诉患者, 并对其做了心理辅导。