【病案介绍】
主诉
双肺可闻及散在湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未查。脊柱四肢无畸形。神经系统未查。在我处治疗一天转诊。
现病史
双肺可闻及散在湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未查。脊柱四肢无畸形。神经系统未查。在我处治疗一天转诊。
既往史
双肺可闻及散在湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未查。脊柱四肢无畸形。神经系统未查。在我处治疗一天转诊。
个人史
双肺可闻及散在湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未查。脊柱四肢无畸形。神经系统未查。在我处治疗一天转诊。
查体
T36.4，体重5.5KG，发育正常，营养一般，全省皮肤粘膜无黄染及皮疹，口腔粘膜可见少量白色点片状白膜。咽无充血扁桃不大，气管居中双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心脏听诊无异常。
辅助检查
T36.4，体重5.5KG，发育正常，营养一般，全省皮肤粘膜无黄染及皮疹，口腔粘膜可见少量白色点片状白膜。咽无充血扁桃不大，气管居中双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心脏听诊无异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我建议加抗生素停了，用点免疫增强药，你这样用下去他好不了！我在临床上这样的孩子见多了，这样用药不是病搞垮了小孩，是药！
4月大小婴儿，反复咳嗽3月余，一般治疗无效。咳嗽以干咳为主，无明显咳痰，不伴喘息。孩子太小，支气管异物不应考虑。出生后16天，出现咳嗽，产程吸入性肺炎也不考虑。 1.支气管肺炎。各种细菌、病毒均可以致病。如肺炎链球菌、B组流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。 2.真菌感染，临床比较少见，多见于免疫缺陷患儿和重症插管应用呼吸机的患儿。本患儿未见Ig系列、CD系列等免疫学检查，也不好确定。 3.衣原体肺炎：沙眼衣原体感染亦可引起非淋菌尿道炎或宫颈炎、盆腔炎。受感染的母亲垂直传染可致婴儿发生结膜炎或沙眼衣原体肺炎。国内研究证实衣原体肺炎占婴儿肺炎的18.4%，成为婴儿肺炎的重要病原。肺炎衣原体是1989年被正式命名的新衣原体种，人群中的感染非常普遍，可引起支气管炎和肺炎。患儿干咳、无痰、反复发作，与百日咳症状相仿，所以我还是考虑本病可能性大。应该寻诊父母有无泌尿系感染病史。 4.咳嗽变异性哮喘：此病属于哮喘，本患儿没有哮喘家族史，没有湿疹史，婴幼儿哮喘好像有个诊断评分，总不看书记不清了，反正他够不上，在说也没做肺功能及气管舒张实验。不支持。 诊疗计划： 1.做相应检查，肺炎支原体、衣原体抗体。 2.免疫五项，Ig系列、CD系列 3.给予正规大环内酯类抗生素治疗，首选阿奇霉素，10mg/kg/d，序贯治疗4轮。
小儿生后16天就开始住院，反复大剂量应用抗生素，真菌性肺炎也有可能，建议停用抗生素，找中医看看，用点调理的药。
应该考虑 1 病毒性咽峡炎，用琥乙红霉素或阿奇霉素试试。 2 器官异物，进一步检查气管，支气管，做支气管镜检查。
SDC11236 图片是不是看着心影有点大？做个心脏彩超排查一下有没有先心病。 溫柔殺手 发表于 2010-4-1 17:17 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 今天问患者家属检查心脏了，没有问题。
有何依据？ 学无止境98号 发表于 2010-4-1 16:23 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 反复发作的肺部感染就要考虑，而且这个病史很像。
会不会有淋巴结核？ 我遇到过两例三、四岁的，
SDC11236 图片是不是看着心影有点大？做个心脏彩超排查一下有没有先心病。
肺部有异物？ 纳言 发表于 2010-4-1 15:58 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 有何依据？
肺部有异物？