【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
患儿男7+个月
【 主诉】
因发热3天，伴皮疹来诊。
【 现病史】
患儿无明显诱因于3天前出现发热，高达39°。伴流涕。喷嚏，稍显咳嗽，无呼吸困难，无恶心呕吐，就诊于当地诊所，按上感给予其母给予**2天，效果不佳，发热反复不退，于今晨发现患儿身上出现皮疹，来诊。自发病以来，精神较差，爱哭闹。大小便正常。
【 个人史】
无药物过敏史。无家族遗传病史。按预防本预防接种。
【 体格检查】
体温38.6°，体重9.5KG，发育正常，营养良好，头颅五官无畸形，前囟尚未闭合。全身皮肤粘膜无黄染，头面部，胸部背部可见直较密集皮疹，双下肢较少。其他部位无。咽充血扁桃体充血，1度肿大。双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未见异常。脊柱四肢无畸形。神经系统未查
【 辅助检查】
血常规：除轻度贫血，余正常。胸片显示肺炎。其他未查。
【 讨论问题】
请分析诊断及鉴别诊断，还需要何检查？治疗？疹子涂片附上；
现病史
于1天前吃葡萄后出现腹痛，持续性疼痛，阵发性加重，无恶心呕吐，伴发热及腹胀，胸痛。无腹泻，无头痛咳嗽及呼吸困难，无尿频尿急，无寒颤、喷嚏。在家自测体温38°，来诊。自发病以来，患儿食欲不佳，小便正常未解大便。
既往史
既往无肝炎结核病史，无遗传病史，无药物过敏史及手术外伤史。
个人史
生于原籍，未到过疫区、牧区。
查体
T：38℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：未测mmHg
，发育正常，营养中等，精神较差，自动**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗。气管居中，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心律90次/分，律齐各瓣膜未闻及杂音。腹部平坦，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。Mcburney点无压痛。肝脾未触及，Murphy征阳性。肠鸣音正常存在，4次/分。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形。神经系统未见异常。
辅助检查
，发育正常，营养中等，精神较差，自动**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗。气管居中，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心律90次/分，律齐各瓣膜未闻及杂音。腹部平坦，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。Mcburney点无压痛。肝脾未触及，Murphy征阳性。肠鸣音正常存在，4次/分。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形。神经系统未见异常。
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全部评论
求更详细的诊治过程
农药中毒
楼主能否将B超的胆管以及肝管的直径说明一下？ 发热的原因不明，也在期待
Murphy征阳性已提示有急性胆囊炎、、lz可延这个方向进行检查~
最后诊断：急性胆囊炎，抗炎治疗7天痊愈。
今天患儿来诊腹痛完全缓解，继续输液巩固治疗。
实在不行，做个腹部CT看一下！ 等待结果！
占个位置，期待答案
初诊断：腹痛原因待查(1阑尾炎。2胆道疾病？。3急性肠胃炎？。4食物中毒？)……辅查三大常规、电解质。血尿 ... 癌症vitb12 发表于 2010-8-11 17:05 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 治疗两天后，已不发热，腹痛缓解不明显，已告知可能患的疾病，恐家属不放心，瞩去检查的。所以无查血尿常规。
真是在大医院呀，化验检查的那么多，如果在诊所就不治了吗？不管是急性胃肠炎还是阑尾炎，输点消炎药，制酸 ... 一飞冲天一名 发表于 2010-8-12 08:01 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 可以是可以，但家属在问患的是什么病，您总不能说有可能是这个病，也有可能是那个病吧！
真是在大医院呀，化验检查的那么多，如果在诊所就不治了吗？不管是急性胃肠炎还是阑尾炎，输点消炎药，制酸药，对症治疗，我想应该可以的，要是都是那么复杂的病，诊所就别干了，你们说呢?
哦 今晚下班才看到图片。。。。不过我被“先痛后发热”骗过，所以阑尾炎我还是警惕
1急性胆囊炎 ？2急性胃肠炎？治疗：1 补足液体抗炎（头孢类+庆大类）2对症观察治疗。
看高手如何用药?呵呵
腹痛原因待查，（急性胃肠炎？胆石症？） 期待答案
诊断 腹痛原因待查？1胆石症？2阑尾炎?3肠痉挛?
急性胆囊炎或胆囊结石？胆道蛔虫？
西医治疗补液抗感染对症治疗注意观察 中医针灸足三里中脘天枢 配合局部灸法
初诊断：腹痛原因待查(1阑尾炎。2胆道疾病？。3急性肠胃炎？。4食物中毒？)……辅查三大常规、电解质。血尿定粉酶、胆碱酯酶以便鉴别。腹部B超。禁食输液留观。我个人用药是头孢派酮舒巴坦…加能量观察。
诊断：腹痛原因待查：（1）胆系疾病？（2）肠痉挛？ 鉴别诊断：急性胃肠炎、胰腺炎、泌尿系结石等可致腹痛的疾病 所需进一步完善的检查：血常规，血糖（所有病人常规查），大便常规，尿常规，胸腹平片，血尿淀粉酶、血电解质等 治疗方案：不可盲目止痛，暂给予抗感染（可选头孢2代）护胃（可选质子泵抑制剂，有抑制胆胰液分泌的作用，也可以预防应激性溃疡）补液（注意电解质平衡）解痉等治疗，视病情变化及检查结果调整治疗方案！ 一点拙见，请各位专家指教！