【 一般资料】
患者，男性，41岁，伐木工。入院时间：2012、7、1614:20
【 主诉】
黄蜂蜇伤全身瘙痒伴胸闷不适15分钟入院
【 现病史】
约15分钟前，患者于砍伐树木时不慎被数个黄蜂蜇伤头部及胸背部,当即感受伤处刺痛、麻木，遂之全身出现散在红斑、丘疹，同时伴有瘙痒及轻微胸闷不适,呕吐1次，为少量胃内容物，非喷射，二便未解。家属挤压伤处并用口允吸后急送入院。
【 体格检查】
神志清楚，痛苦表情，呼吸尚平稳，BP:128/76,口唇无紫绀，3个伤处均略红肿，未见毒刺，全身可及大片散在红斑、丘疹，搔抓不已，（输液中拍的相片，如下图），双肺听诊未及异常，HR:81次/min,律齐，无杂音，腹部等无明显异常。附图：
【 辅助检查】
缺如
【 初步诊断】
蜂蜇伤
【 处理】
1、卧床休息，吸氧st,肾上腺素备用2、快速建立静脉通路，a、0.9%NS100ml+DXM15mgb、5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙10mlc、5%GS500ML+VC3、0,西咪替丁0、6静脉滴注3、季德胜蛇药片常量研末口服,食醋涂患处4、西替利嗪片10mgpoqd5、密切观察神志及生命体征变化该患者输液1小时后诸症基本缓解，过程中未出现呼吸困难及血压下降等休克症状，输液毕，嘱继续观察、随诊。次日患者复诊，皮疹完全消退，但感频繁呃逆，不吐，无其它特殊不适，追溯病史，患者既往感冒输液时曾有类似症状出现，经对症治疗缓解，故考虑药源性可能性大（**？），测血压正常，故给予硝苯地平片10mgpotid一日后复诊恢复正常。近来，天气炎热，黄蜂活动较勤，已收治蜂蜇伤10余例，处理均大同小异，收效可。从前曾数次遇呼吸道感染高热患者使用头孢呋辛钠及**5mg静脉滴注亦见呃逆现象，一直还想当然的以为是头孢呋辛钠在捣乱呢！
【 请教】
故在此权当给大家提个醒！或许只是个体差异罢！不知大家有没有遇到过类似情况，如何处理此类呃逆？顺便给大家看看黄蜂蜇伤后次日伤处的表现，附图：
全部评论
中医脾肾阳虚水肿，用真武汤合五苓散加减！
我考虑是，***性水肿，急性肾小球肾炎的早期。1.因为晨起时眼睑及面部水肿，其它检查都正常。2，不排除粘液性水肿，粘液性水肿常见于面部及下肢出现水肿，严重的话可累及全身，但特点是指压皮肤凹陷不明显。
42岁就绝经了，胡须，高血压，还是考虑内分泌疾病。
还是应该从高血压用药上着手，换药看看
BNP检测如何。还是怀疑心衰。乏力是心泵血减少引起。下肢水肿可能是全心衰。高血压引起心肾损伤。
一 诊断：1.甲状腺功能减退早期。2.垂体前叶机能减退症？ 依据：1.双眼睑可见明显浮肿，上唇见稀疏胡须，时感乏力不适，TSH降低明显，导致甲状腺素合成减少，出现甲低。 2.“嘱其低盐饮食并给予北京降压0号1粒qd,尼群地平片2片bid(近期曾服用过）,双克片25mgbid治疗，今晨测BP146/102mmHg，水肿无明显变化”。心源性水肿可排除。 3.“无腰痛，尿常规大致正常，双肾输尿管b超正常”。排除***性水肿。 二、TSH降低意义：垂体前叶机能减退症不排除，TSH降低明显，导致甲状腺素合成减少，出现甲低。 三、药物调整：建议服用螺内酯，甲状腺素片，对症治疗。
初步诊断：1皮质醇增多症？ （垂体病变：ACTH微腺瘤？） 2原发性醛固酮增多症？ 依据满月脸、多血质外貌、高血压、稀疏胡须以及TSH的变化。 水肿原因可能与垂体分泌ACTH过多所致。 TSH的变化也可能与垂体病变有关。 必要时行头部核磁（检查垂体） 24小时尿17-酮类固醇及17-羟皮质类固醇测定
问题1：查尿微量蛋白，肾功，血脂，血糖，雌，雄激素 2：个人考虑还是高血压累及肾功能从而造成的水肿，应再追问晨起颜面水肿情况，是否颜面部水肿早于小腿水肿 3，肯定得用ACEI(XX普利）或者ARB（XX沙坦） 加利尿剂如 双氢克尿噻
甲亢？？？
雄性激素分泌过多？内分泌紊乱！
亚临床甲减
回复 5楼 SHEN** 该患者今年曾数次行血糖、血脂及心电图检查均大致正常范围。 当日就诊测BP160/112mmHg，考虑高血压病3级，相关化验指标尚可，亦无其它明显器官损害，故嘱其低盐饮食并给予北京降压0号1粒qd,尼群地平片2片bid(近期曾服用过）,双克片25mgbid治疗，今晨测BP146/102mmHg，水肿无明显变化。暂嘱随访调整。患者的上唇见稀疏胡须以及TSH的变化您有没有重视呢？水肿的原因会是什么呢？
1 查心电图 心脏B超 2 可能是 心源性水肿 3 选 双克片降压
已查T3、T4、TSH 0、042, 原图片不太清楚，已重新上传。请您指教！
水肿可能有两种原因 1.卡托普利的副作用，建议停用。可以换做：倍他乐克或厄贝沙坦 2.可能内分泌系统出来问题，粘连性水肿？建议查T3T4
1、该患者如是您接诊您该如何处理？查肝功 肾功能 性激素 检查肾上腺皮质激素 2、水肿的原因是什么？水钠储留造成 3、TSH的变化有何意义？甲减 4、该如何调整降压药物？复方利血换成利尿剂