【病案介绍】
主诉
患者，女性，29岁，已婚，干部。
因腹痛、呕吐两天入院。
现病史
患者两天前，无明显诱因而出现上腹部疼痛，呈阵发性，感恶心、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹胀、腹痛。病后排黄色稀便一次，量无异常，近1天来未排气、排便。当地医院按“急性胃炎”予以“抗感染、解痉、补液”等治疗后，症状无缓解，腹痛呈持续性加重，伴有发热，体温达38.C,但无呕血、便血及少尿等。为进一步诊治而转入本院。门诊查血常规及腹部透视后，以“肠梗阻”收入院。既往史：患者既往无消化性溃疡及类似腹痛史。4年前曾在当地医院行剖宫产手术。
查体
T：37.8℃，P：112次/分，R：22次/分，BP：90/60mmHg
急性病容，表情淡漠，反应迟钝，精神萎靡，体型消瘦，脱水貌。全身皮肤无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大。双侧眼球凹陷，巩膜无黄染，口唇无发绀，舌面干红。颈软，气管居中。胸骨皮肤弹性减退，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性锣音。心界不大，心律112次/min,节律整齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆、对称，未见胃、肠型及蠕动波，脐周蓝色改变（Cullen征）及腰部蓝一棕色斑（Gray一Turner征）均为（一），下腹部可见一约6cm长的手术疤痕，全腹压痛及肌紧张，无反跳痛，肝、脾不大，未扣及包块，墨非（Murph）征（一），振水音（一），移动性浊音（一），双肾区无叩痛，肠鸣音2次/min,未闻及气过水声及高调的金属音。**、外生殖器未查。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。神经系统检查未引出病理征。实验室检查：血常规：Hb114g/L,RBC3.92X10e11/L,WBC19.7x10e9/L,N0.87,L0.13,血小板147X10e9/L,出血时间和凝血时间各1分30秒。尿常规：黄色、微浑，比重1.022,尿蛋白（一），pH值5.0,镜检RBC0-1个/HP,WBC0一2个/HP.肾功能：BUN9.2mmol/L,Cr132umo1/L.血离子：钾5.5mmol/L,钠145mmo1/L,氯106mmol/L.血淀粉酶：203.2单位（正常值：80-180单位），尿淀粉酶：1016单位（正常值：100-1200单位）。
辅助检查
腹部透视：肠管内有多个气液平面。腹部B超：肝、胆、胰、脾未见异常。心电图：窦性心动过速。诊断性腹腔穿刺：未抽出液体。
病例来源：爱爱医
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全部评论
哎呀，好危险呀
我觉得应该是胰腺炎，因为这都第3天了，血清淀粉酶升高 最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后6～12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3～5天后恢复正常。淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，因此虽然目前还都用淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标，但其特异性和灵敏度都还不够高。当怀疑急性胰腺炎时，应对患者血清和尿淀粉酶活性连续作动态观察，还可结合临床情况及其他试验，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等测定共同分析，作出诊断。 所以，不能单靠淀粉酶来确诊了，建议行CT检查进一步明确。 话说，这个真正的诊断是什么？？？？楼主没跟踪啊？？？
考虑1、胰腺炎 2、肠梗阻 3、急性阑尾炎
血糖要检查!肠套叠有无可能？胰腺炎重点考虑！最好还进一步检查宫外孕！嘿嘿i
肠型伤寒 建议肥达试验
1 从症状、体征演变顺序过程看是消化道病变 2 生命征改变的原因-急性失水、失血、神经系统被影响，内环境紊乱等 3 实验室检查似有内出血迹象，腹穿阴性-某种**造成 4 从尿比重、肾功能、血离子看体液呈高渗性；舌面干红，表明内环境高渗性、酸中毒 5 题干神志障碍非消化系统病常规表现 6 故该病例的关键两点（1）体液的高渗性；（2）神志障碍；（3）楼主布下疑阵，故意删除了诊断要素 由此可见同意糖尿病酮症酸中毒的诊断 并有糖尿病肾损害
，按现在病史可以诊断 :1 肠梗阻 2感染性休克 治疗：1补充血容量2胃肠减压3抗感染治疗 应该检查1血钙血糖
支持糖尿病酮症酸中毒的诊断 同意。 需要考虑糖尿病酮症酸中毒。及糖尿病酸中毒引起麻痹性肠梗阻。
支持糖尿病酮症酸中毒的诊断
需考虑1。腹型紫癜 2.肠梗阻 3.急性胰腺炎 4.消化性溃疡
肠梗阻是肯定的，但肠梗阻是哪个原发病的并发症就不知道了，如果说胰腺炎，疼痛呈持续性，而且发热应该不止37.8，血清淀粉酶及尿液淀粉酶并不怎么高，无腹腔积液,这些均不支持。不知道患者有无糖尿病，会不会是糖尿病酮症酸中毒？
回复 3楼 相逢一语多 平板玩不转，发了一半，又编了。
根据症状体征和实验室检查， 考虑急性重症胰腺炎的可能性大。不知患者继往有无胆囊病史？主动脉夹层基本不考虑。
看完病例第一印象是重症急性胰腺炎。 肠梗阻症状是胰腺炎症**所致的肠麻痹。 治疗禁食、胃肠减压、抗菌素、制酸药、营养支持、维持水电解质平衡。 进一步检查：血清脂肪酶测定 。
考虑胰腺炎，麻痹性肠梗阻可能性大。但是育龄期女性，不要忘了宫外孕。
胰腺炎不排除，血糖？甲功三项？心电图？心肌酶？
看病史像是急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻，但腹部B超及腹穿又不支持，奇怪！是不是查一个血钙、腹部CT。
考虑 急性重症胰腺炎， 禁食，胃肠减压，补液，
回复 2楼 冷丁 门诊查血常规及腹部透视后，以“肠梗阻”收入院。 现在还不确定是哪种病，但应该不是肠梗阻吧
病历特点: 一，女性，39岁。 二，发病2天，以腹痛、呕吐首发，呈阵发性。肛管停止排便、排气1天。伴精神、意识症状。后期出现发热，T38度，腹痛加重。 三，体检，腹胀，肌紧张，肠鸣音减弱。 四，实验室检查，多系统受损，胰、肾。 五，医检，肠内多个液气平面。 可有如下诊断: 一，肠梗阻 依据:1，症状，痛胀闭;2，腹紧张、压痛，肠音弱;3，医检。结合血象高考虑坏死性肠梗阻。 不支持点:1，急性起病，病史短，病程发展过快;2，肾功受损出现过早;3胰腺功能受损似乎不应该。 二，急性重型胰腺炎 依据:1，腹痛、发热;2，腹紧、压痛、肠弱等体征;3，实验室，血象高，淀粉酶高。而胰腺问题可直接引起肠道及肾脏问题，血压及精神意识问题，电解质问题。 不支持点:1，肠道问题过于突出;2，淀粉酶升高幅度不够明显。属高度怀疑疾病。 三，夹层 依据:1，多系统症状，包括神经系、消化系、胰及泌尿系。腹痛等症状。 不支持点:1，休克血压，虽说全动脉型可有低血压，但起始部位一一胸部无任何症状;2，发热不好解释。疼痛程度也不像。故可做排除诊断。 四，腹型心梗 心脏证据无，而腹部症状体征一大堆。可排除。 故第一与第二诊断应作为重点，排查第三诊断。