结合病史资料患者诊断：慢性支气管炎伴急性发作、慢性阻塞性肺气肿、肺真菌病？ 诊断依据： 1、间歇发热咳嗽3个月，伴有畏寒、出汗、恶心、乏力，咳少量白痰，轻微憋气。 2、既往有慢性支气管炎史30年、自服用哮喘药（激素与B受体**是主要成分）。 3、查体：轻喘，肥胖。口唇轻紫绀，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，肺底部水泡音。 4、辅助检查：血常规：WBC 7.05×109/L,N 0.765，L 0.155; 胸片示：双肺纹理纤细紊乱、模糊，延伸至外带，双肺透光度增强。心影大小形态正常。 鉴别诊断： 1、支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性，该患者长期应用哮喘药物，成激素依赖。 2、支气管扩张并感染：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，胸片是卷发样改变，CT可见柱状、囊状或囊柱状扩张的支气管，感染时，可出现液平。 　　 3、肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X片检查可有病灶。 　　 4、肺癌：**性咳嗽咳痰，可有痰中带血，阻塞性肺炎时亦可出现发热，胸片往往有提示。 治疗：缓解期治疗 　　 1）支气管舒张药：B2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类； 　　 2）祛痰药； 　　 3）糖皮质激素； 　　 4）家庭氧疗。 5）缩唇腹式呼吸运动，改善肺换气功能 　　 发作期治疗：　 1）留痰培养加药敏，痰涂片行革兰氏染色，选取敏感抗生素，积极抗感染， 　　 2）住院治疗； 　　 3）雾化吸入，支气管舒张药； 　　 4）低流量吸氧； 　　 5）糖皮质激素； 　　 7）祛痰剂。

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诊断为：1 肺疟疾 ；肺炎， 肺水肿 2扁桃体炎1度 3慢性支气管炎；肺气肿 诊断依据：1间歇发热咳嗽3个月 2 呈间歇性，多于下午明显，每次历时数小时至数天，每2～3天发作1次。发作间期仍有咳嗽咳痰 3应用抗生素及解热药，效果不佳 4查体：扁桃体Ⅰ度大 听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，肺底部水泡音 P 2＞A2 5实验室：WBC 7.05×109/L,N 0.765 鉴别 ：左心衰 急性支气管炎 肺癌 肺结核 1抗疟疾 控制感染 去痰 使用血管活性药 纠正缺氧 支持对症

诊断； 1慢支急性发作 2肺气肿 3 肺心病 诊断依据； 1 慢性支气管炎史30年，否认患有其他心肺疾病 2 3个月前出现发热，高达40℃，伴有畏寒、出汗、恶心、乏力，咳少量白痰，轻微憋气，呈间歇性，多于下午明显，每次历时数小时至数天，每2～3天发作1次。发作间期仍有咳嗽咳痰，于家中应用抗生素及解热药，效果不佳。 3 入院查体：体温36.5℃,脉搏80/min,血压16/8kPa。轻喘，肥胖。浅表淋巴结不大。口唇轻紫绀，咽充血，扁桃体Ⅰ度大。颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，肺底部水泡音。心界不大，心律80/min,心律齐整，心尖收缩期心音低钝，无杂音，P 2＞A2。肝界下移。双下肢无水肿。神经系统无异常。 　实验室检查： 血常规：WBC 7.05×109/L,N 0.765，L 0.155; 尿常规正常， 胸片示：双肺纹理纤细紊乱、模糊，延伸至外带，双肺透光度增强。心影大小形态正常。 血生化正常。 颅脑CT正常。 肝胆胰脾B超正常。 鉴别诊断： 1 支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，以发作性喘息，后喉部有哮鸣声为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。 2、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。胸片：双轨征 3、肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X片检查可有病灶。 　　 4、弥漫性泛细支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎都有慢性鼻窦炎，X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。 　　 5、支气管肺癌：**性咳嗽咳痰，可有痰中带血 治疗方案； 缓解期治疗 　　 1）支气管舒张药：B2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类； 　　 2）祛痰药； 　　 3）糖皮质激素； 　　 4）缺氧时适当的家庭氧疗。 5）缩唇呼吸运动改善肺换气功能 　　 2、发作期治疗：　 1）积极抗感染，通常二联，如：哌拉西林舒巴坦钠+头孢哌酮，或阿奇霉素等 　　 2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 　　 3）支气管舒张药； 　　 4）低流量吸氧； 　　 5）抗生素； 　　 6）糖皮质激素； 　　 7）祛痰剂。

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诊断；1，慢性支气管炎伴感染。 2，慢性阻塞性肺气肿 3，急性上呼吸道感染 诊断依据；1，有慢支病史， 2，发热，咳嗽，

诊断： 慢性支气管炎伴急性发作 慢性阻塞性肺气肿 诊断依据： 1、间歇发热咳嗽3个月伴有畏寒、出汗、恶心、乏力，咳少量白痰，轻微憋气。 2、既往有慢性支气管炎史30年。 3、查体：体温36.5℃,脉搏80/min,血压16/8kPa。轻喘，肥胖。口唇轻紫绀，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，肺底部水泡音。 4、辅助检查：血常规：WBC 7.05×109/L,N 0.765，L 0.155; 胸片示：双肺纹理纤细紊乱、模糊，延伸至外带，双肺透光度增强。心影大小形态正常。 鉴别诊断： 1、支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。 2、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。 　　 3、肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X片检查可有病灶。 　　 4、弥漫性泛细支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎都有慢性鼻窦炎，X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。 　　 5、支气管肺癌：**性咳嗽咳痰，可有痰中带血。 治疗方案： 1、稳定期治疗 　　 1）教育和劝导患者戒烟； 　　 2）支气管舒张药：B2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类； 　　 3）祛痰药； 　　 4）糖皮质激素； 　　 5）长期家庭氧疗。 　　 2、急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。 　　 1）确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染； 　　 2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 　　 3）支气管舒张药； 　　 4）低流量吸氧； 　　 5）抗生素； 　　 6）糖皮质激素； 　　 7）祛痰剂。