破伤风误诊为癔症一例
潘乐乐妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2016-12-20 16:29
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【病案介绍】
主诉
患者，女，46岁，
因发作性胸闷、全身发紧4天入院。
现病史
患者于4天前因生气后出现发作性胸闷、全身发紧、言语不清，约持续3——5min.此后反复发作，每受到一点**就发作。心电图检查无异常，诊为癔症，给予“暗示疗法”等治疗2天后症状无好转，发作次数频繁，持续时间变长，以颈背部为重。
查体
T37℃BP110/70mmHg,颈项强直，牙关紧闭，意识清醒，心肺（-），心律80次/min.腹肌、背肌紧张，四肢肌张力增高，肌力正常。
【诊治过程】
初步诊断
疑为破伤风，多次追问之下，患者回忆起14天前被带泥的锈钉刺伤左足根部，当时未作清创处理，未注射破伤风抗毒素，目前伤口完全愈合。诊为破伤风，
诊治经过
予大剂量破伤风抗毒素静脉滴注，应用青霉素、甲硝唑抗感染，**、冬眠合剂解痉等治疗后症状逐渐好转。住院21天治愈出院。
【其他】
【讨论】
破伤风是破伤风杆菌进入人体伤口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染，常有创伤史。破伤风感染伤口多为较深且窄的污染创口，但临床中可见多种病史，如中耳炎、静脉注射***等，应予注意。典型的临床表现为张口困难，苦笑面容，四肢发作性、强直性抽搐等。一般病例结合病史不难诊断。部分症状、体征不典型或合并其他疾病的病例较难诊断，加上潜伏期较长，发病时伤口可无明显的病理改变，甚至已愈合，易引起漏诊、误诊。本例患者在多次追问之下，才回忆起足部受伤史，为破伤风的确诊提供了依据。本例误诊为癔症，首先，因为癔症的症状表现为多样性，且躯体症状出现时常存在心理因素的巧合。本例因初次发作前存在心理因素的巧合，发作形式又似癔症，故误导了临床医生的诊断思路。并且医生缺乏发散型思维，未能全面分析病情而出现误诊。其次，确立癔症的诊断前，必需首先排除器质性疾病，然后进一步采取可靠的现代方法加以证实，在某些器质性疾病的早期，器质性损害的证据不易发现，需耐心进行长时间的临床随访才能最后确诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
人们往往会因为伤口小而忽视伤口的处理，更不会进行破抗的注射了
学习了 详询病史很重要
破伤风患者问诊时还是应该缜密啊
没见过破伤风患者
问诊很重要！
学习了！真得注意！
需与狂犬病鉴别，两者有类似之处。
小时候注射过百白破疫苗的遇到这种情况还注射破抗吗？
人们往往会因为伤口小而忽视伤口的处理，更不会进行破抗的注射了。
去年去进修的时候见过一个破伤风的。没有明显的外伤史，追问病史，近一个月有牙痛病史。。
幸好没事，不然可能又麻烦了。
有外伤史首先应该排除破伤风啊，可能是病史环节有所疏漏，我个人也感觉到，很多问题
没见过破伤风的，学习了。
学习了，现在主要是破伤风少见
病人在很多时候不是说刻意隐瞒病史，是觉得跟此次发病没关系。但我碰到的一个病人，很夸张，说在运动过程中出现颈肩痛，拍了片说颈曲变直，钩椎关节增生狭窄。予药物理疗，第二天来，出现类似破伤风的症状，马上收到外科。最后才知道原来***过量中毒了。问既往史的时候病人一口否定，才导致判断失误。那时候也刚出来上班，不知道察言观色，换到现在一定不接这个病人，直接转内科治疗。
感谢楼主的分享，我学习了。
有外伤史首先应该排除破伤风啊，可能是病史环节有所疏漏，我个人也感觉到，很多问题，最终都落在病史上
见过一例，患者张嘴吃饭困难。
认真学习了一下，还是要多方面了解病人的病史，既往史，细心观察才好。
病史很重要，思维要广，不能被第一印象所左右，谢谢了！