学****号其他医务者
更新时间：2017-02-04 19:30
【基本信息】男，41岁
病例来源：爱爱医
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复合溃疡？没有想到，看见病例光想复杂的，倒把常见的忘了。不应该呀！
诊断结果：复合溃疡
一次患者来到医院，高喊：大夫呢？我说：怎么了？回答说：胃痛，问：多长时间了？答:刚刚，正喝酒呢，有无呕吐，腹泻，大便是否发黑，返跳痛等？答：无。我说：你应该到市医院检查一下，结果懒着不走非要让我治疗，正好送他来的我认识，也求我开药，没办法，0.9%盐水100毫升加奥美拉唑40毫克静点，15分钟后，到病房问他怎么样？答：大夫这药真好使不痛了，我说：以后别喝了，而他却说：没事，只要不死就得喝。我听后唉！无语。
本病例特点：1.中年男性，有嗜烟酒史，无肝炎史；2.酗酒后出现上腹持续性钝痛三天，呕吐一次，无发热、呕血、腹泻，停止排便三天；3.四大生命体征无异常，被迫弯腰**，触诊肚脐以上压痛明显，麦氏点及左下腹无压痛，肝脾未触及。移动性浊音（—），肠鸣音正常存在，4次/分。双肾区无叩击痛；分析：腹痛病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。此患者无创伤史，双肾区无叩击痛，疼痛为上腹部非阵发性疼痛，可以排除结石。患者的年令不大，体重无下降，既往无肝炎史，肿瘤可能性不大，脏器破裂及血管病变也基本可以排除。故考虑为炎症和溃疡。患者既往无胃、十二指肠溃疡史，胃溃疡腹痛发作突然，呈持续性，较剧烈，并很快波及整个腹部，腹肌强直，但很少有呕吐现象。故可排除胃十二指肠溃疡穿孔，但较小的十二指肠穿孔，穿孔后很快形成一个局限的炎性病灶也有可能。酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变，但患者无发热说明炎症局限。胆道疾病，胰腺炎大多伴呕吐。本病例考虑为：1.胆道疾病（急性胆囊炎？胆囊周围炎？胆管炎？） 2.胰腺炎？ 3.十二 ... 我也是这么想的！
回复 学无止境98号 不看不知道，还真跟我那天转上去的一个病人症状很相似啊，不过那人没有反馈结果，我也无法追踪啊~~~有明确的饮酒史（长期），持续钝痛，有烧灼感，伴有呕吐1次，不剧烈。**未排便排气3天。体查：腹部平坦，腹肌软，触诊肚脐以上压痛，麦氏点及左下腹无压痛，肝脾未触及。肠鸣音存在，4次/分。无发热畏寒，无腹泻。 我的分析：1、胰腺炎：若是因饮食引起的胰腺炎呢，常见的一般是呕吐比较剧烈，呕吐之后疼痛不缓解。当然也有患者不呕吐的，或者呕吐不剧烈的。胰腺炎一般疼痛的位置在剑突上。疼痛为持续隐性，若是个不典型的胰腺炎，靠体征当然不能排除，建议血尿淀粉酶加CT以进一步明确。。。 2、慢性胃炎急性发作：若是因饮食引起的慢性胃炎急性发作，这个自然也应在考虑之中，但是从楼主的角度讲，既然说这是个特殊的腹痛，应该不是这个吧。不过跟慢性胃炎的解释来讲，都行的通啊。 3、慢性胆囊炎，患者平素爱喝酒，肯定爱吃肉，还是开饭店的。当然要往这方面考虑，但是患者无明显的墨菲氏征阳性。当然中国最多的是胆源性胰腺炎，又绕到第一个诊断去了。B超不能少。 4、幽门梗阻或者肠道不全梗阻：患者在脐上均疼痛，有3天 ... 你说的还真准 ， 此患者还就是爱吃肉，人家都是小菜下酒，他是肉下酒。
回复 9楼 水犹寒 乡医怎么了，人大代表还有农民呢……呵呵，咱俩一个级别。
不看不知道，还真跟我那天转上去的一个病人症状很相似啊，不过那人没有反馈结果，我也无法追踪啊~~~有明确的饮酒史（长期），持续钝痛，有烧灼感，伴有呕吐1次，不剧烈。**未排便排气3天。体查：腹部平坦，腹肌软，触诊肚脐以上压痛，麦氏点及左下腹无压痛，肝脾未触及。肠鸣音存在，4次/分。无发热畏寒，无腹泻。 我的分析：1、胰腺炎：若是因饮食引起的胰腺炎呢，常见的一般是呕吐比较剧烈，呕吐之后疼痛不缓解。当然也有患者不呕吐的，或者呕吐不剧烈的。胰腺炎一般疼痛的位置在剑突上。疼痛为持续隐性，若是个不典型的胰腺炎，靠体征当然不能排除，建议血尿淀粉酶加CT以进一步明确。。。 2、慢性胃炎急性发作：若是因饮食引起的慢性胃炎急性发作，这个自然也应在考虑之中，但是从楼主的角度讲，既然说这是个特殊的腹痛，应该不是这个吧。不过跟慢性胃炎的解释来讲，都行的通啊。 3、慢性胆囊炎，患者平素爱喝酒，肯定爱吃肉，还是开饭店的。当然要往这方面考虑，但是患者无明显的墨菲氏征阳性。当然中国最多的是胆源性胰腺炎，又绕到第一个诊断去了。B超不能少。 4、幽门梗阻或者肠道不全梗阻：患者在脐上均疼痛，有3天，未诉**排便排气。腹肌尚软，肠鸣音还是存在的。所以就是梗阻，也是不全梗阻。腹部立位片不能少。 5、穿孔？：这个不像，若是真的是，要不就是很小的穿孔，要不病人痛觉不敏感。否则那种腹膜**征很不明显啊。 若是我的话，急查腹部立位片加血常规及血尿淀粉酶。然后先通便，维持水电解质平衡。适当用点解痉的试试。强性止痛药的在腹痛未明确之前，他又不说很痛，先忍忍吧。 上面的分析还请大家帮忙多多指教~~~~谢谢~~~~
男，41岁，三天前一次醉酒后出现上腹痛，自感肚脐以上全部疼痛，三天三夜从未间断呈持续性钝痛，有灼热感，期间呕吐一次，为胃内容物，无呕血，在家自服“胃药”效果不佳，从未进食，被迫弯腰位，腹部平坦，触诊肚脐以上按那那疼， 根据临床特征和物理检检查，首先考虑常见病：胃、胰、胆： 1、胆囊炎、结石：三天只呕吐一次、墨菲斯（-），无寒战发热，痛的特点是阵发性痛或续性痛阵发性加剧，症状体征不明显。 2、轻症急特性胰腺炎(水肿充血)：诱因+ 痛+吐+体征与症状不太相符，胀，包块。不是感染性炎症，有自限性，三天以后，没有饮食的情况下，要么严重要么自行减轻。 3、重症急性轻症胰腺炎（坏死出血）：诱因+痛+吐+胀+热+包块，库伦（肚脐周围有淤蓝色）与格里特纳征（胁腰蓝棕绿色）+（但是这样的特征很多要在光线充足下或仔细才能观察到），病情会越来越重，出现严重的症状和体征。 当然特发性的、老年性的胰腺炎就没话说了 4、胃炎：症状，诱因都有，特别是疼痛有烧灼感，胃炎应该是有缓解期的。绝大多数都伴有肠炎，肠鸣音也有改变。出血穿孔的话应该症状体征很明显了 5、当然心脏方面考虑排除。 实话实说：最后诊断偏于(酒精性)胃（就是痛有烧灼感这特点）但心理没底，转。“转”是我的专利 在医院的话：补液，对症治疗，B超，血常规，淀粉酶，心电图，等检验看结果
7楼的诊断较全面。
诊断：急性胰腺炎。 依据： 1，饮酒后发病。 2，腹部持续性钝痛，伴呕吐。 3，上腹部广泛性压痛。 进一步检查：血尿淀粉酶、血常规、腹部B超。
回复 学无止境98号 患者上腹部有无反跳痛，扣痛，确定患者一直未发热吗？ 无反跳痛、肌紧张。来诊时测体温无发热。
试着分析下（乡医，水平不高，不要拍砖） 其主诉：因酗酒后上腹持续疼痛3天——最易叫人想到胰腺炎。但已经三天，患者几乎未作治疗，仅仅自服“胃药”而且有没有胰腺炎病史——急性的应该腹痛比这厉害，慢性的嘛，没听说一开始就是慢性的，故胰腺可能不大。 触诊肚脐以上按那那疼——考虑还是胃的问题居多；麦氏点及左下腹无压痛——暂时先排除阑尾炎；虽然移动性浊音（—），但是临床上见过几例胃十二指肠的穿孔。因为穿孔较小，所以症状不是很典型，故重点考虑。 还有一个，就是心梗，有时候下壁心梗也会出现上腹痛痛，但已经三天，从病例上看，应该暂时排除。 诊断：腹痛待查 胃十二指肠的穿孔（重点怀疑）？ 胆囊炎？ 胰腺炎？ 阑尾炎？ 心梗？ 进一步检查：心电图、B超、血常规、血尿淀粉酶、胃镜。
细读病史，在没有相关的辅助检查支持之前，先往常见病方向： 初步诊断：1、 胃、十二指肠穿孔（亚急性）？2、急性胰腺炎 诊断依据：1、中壮年，男性， 有明确的酗酒史。 2、上腹持续性疼痛3天余，出现于酗酒之后，腹痛局限于上腹部，无牵涉痛。有呕吐一次，为胃内容物。但无明显的发热及腹膜炎征象。 3 、既往史及检体中未见其它疾病可以解释的征象。通常男性以腹式呼吸为主，据此推断该上腹痛患者已被迫弯腰位应该呼吸频率稍快才对呀，R：14次/分 ？ 4、可进一步询问平素有无反酸、嗳气上腹部疼痛史及类似发作史 进一步检查：1、血常规、尿常规及大便常规。 2、腹部立位平片、超声不可少，必要时CT。既考虑包裹性，腹穿的意义似乎不大。 3、血、尿淀粉酶的检查，病程已逾3天，以尿淀粉酶更具有支持性，其可持续维持lO天。
本病例特点：1.中年男性，有嗜烟酒史，无肝炎史；2.酗酒后出现上腹持续性钝痛三天，呕吐一次，无发热、呕血、腹泻，停止排便三天；3.四大生命体征无异常，被迫弯腰**，触诊肚脐以上压痛明显，麦氏点及左下腹无压痛，肝脾未触及。移动性浊音（—），肠鸣音正常存在，4次/分。双肾区无叩击痛；分析：腹痛病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。此患者无创伤史，双肾区无叩击痛，疼痛为上腹部非阵发性疼痛，可以排除结石。患者的年令不大，体重无下降，既往无肝炎史，肿瘤可能性不大，脏器破裂及血管病变也基本可以排除。故考虑为炎症和溃疡。患者既往无胃、十二指肠溃疡史，胃溃疡腹痛发作突然，呈持续性，较剧烈，并很快波及整个腹部，腹肌强直，但很少有呕吐现象。故可排除胃十二指肠溃疡穿孔，但较小的十二指肠穿孔，穿孔后很快形成一个局限的炎性病灶也有可能。酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变，但患者无发热说明炎症局限。胆道疾病，胰腺炎大多伴呕吐。本病例考虑为：1.胆道疾病（急性胆囊炎？胆囊周围炎？胆管炎？） 2.胰腺炎？ 3.十二指肠穿孔（较小的穿孔）？
印诊：急性胰腺炎 依据：1.持续性....腹上区.....脐区.....疼痛 2.呕吐 本例不典型.... 典型一般体检出现：1.低热、心动过速、低血压 2.皮肤红色结节、肺基底节部闻及啰音，胸膜渗出（左侧常见） 3.腹部压痛、腹肌紧张，肠鸣音减少，腹上区可扪及包块 4.Cullen征 5.Turner征 检查： 1.血、尿淀粉酶检查 2.肝胆胰B超 3.血钾、钠、氯、钙 4.血糖、尿糖 5.血肝功（总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、 ALP、GGT） 6.尿肌酐 7.红细胞压积 8......其他根据情况再定....
初步诊断；1.糜烂性胃炎。2.胆囊炎。3.酒精肝。 诊断依据；上腹部持续性钝痛，有灼热感，自疼痛以来三天不能进食，无呕吐、呕血、腹泻，能进水，说以排除胃溃疡及十二指肠溃疡，胃肠炎，皮肤及巩膜无黄染，排除病毒性肝炎。 进一步检查。胃镜。B超，肝功能测定，X线或CT助诊
印象 1 急性胰腺炎？ 2 胃十二指肠溃疡、出血、穿孔？ 3 酒精性肝病？ 酗酒后上腹持续疼痛，呈持续性钝痛， 进一步检查 血常规 电解质 肝功 血尿淀粉酶 腹部B超 及平片
回复 2楼 学无止境98号 患者上腹部有无反跳痛，扣痛，确定患者一直未发热吗？
患者检查结果已出，欢迎各位讨论。
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复合溃疡？没有想到，看见病例光想复杂的，倒把常见的忘了。不应该呀！
诊断结果：复合溃疡
一次患者来到医院，高喊：大夫呢？我说：怎么了？回答说：胃痛，问：多长时间了？答:刚刚，正喝酒呢，有无呕吐，腹泻，大便是否发黑，返跳痛等？答：无。我说：你应该到市医院检查一下，结果懒着不走非要让我治疗，正好送他来的我认识，也求我开药，没办法，0.9%盐水100毫升加奥美拉唑40毫克静点，15分钟后，到病房问他怎么样？答：大夫这药真好使不痛了，我说：以后别喝了，而他却说：没事，只要不死就得喝。我听后唉！无语。
本病例特点：1.中年男性，有嗜烟酒史，无肝炎史；2.酗酒后出现上腹持续性钝痛三天，呕吐一次，无发热、呕血、腹泻，停止排便三天；3.四大生命体征无异常，被迫弯腰**，触诊肚脐以上压痛明显，麦氏点及左下腹无压痛，肝脾未触及。移动性浊音（—），肠鸣音正常存在，4次/分。双肾区无叩击痛；分析：腹痛病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。此患者无创伤史，双肾区无叩击痛，疼痛为上腹部非阵发性疼痛，可以排除结石。患者的年令不大，体重无下降，既往无肝炎史，肿瘤可能性不大，脏器破裂及血管病变也基本可以排除。故考虑为炎症和溃疡。患者既往无胃、十二指肠溃疡史，胃溃疡腹痛发作突然，呈持续性，较剧烈，并很快波及整个腹部，腹肌强直，但很少有呕吐现象。故可排除胃十二指肠溃疡穿孔，但较小的十二指肠穿孔，穿孔后很快形成一个局限的炎性病灶也有可能。酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变，但患者无发热说明炎症局限。胆道疾病，胰腺炎大多伴呕吐。本病例考虑为：1.胆道疾病（急性胆囊炎？胆囊周围炎？胆管炎？） 2.胰腺炎？ 3.十二 ... 我也是这么想的！
回复 学无止境98号 不看不知道，还真跟我那天转上去的一个病人症状很相似啊，不过那人没有反馈结果，我也无法追踪啊~~~有明确的饮酒史（长期），持续钝痛，有烧灼感，伴有呕吐1次，不剧烈。**未排便排气3天。体查：腹部平坦，腹肌软，触诊肚脐以上压痛，麦氏点及左下腹无压痛，肝脾未触及。肠鸣音存在，4次/分。无发热畏寒，无腹泻。 我的分析：1、胰腺炎：若是因饮食引起的胰腺炎呢，常见的一般是呕吐比较剧烈，呕吐之后疼痛不缓解。当然也有患者不呕吐的，或者呕吐不剧烈的。胰腺炎一般疼痛的位置在剑突上。疼痛为持续隐性，若是个不典型的胰腺炎，靠体征当然不能排除，建议血尿淀粉酶加CT以进一步明确。。。 2、慢性胃炎急性发作：若是因饮食引起的慢性胃炎急性发作，这个自然也应在考虑之中，但是从楼主的角度讲，既然说这是个特殊的腹痛，应该不是这个吧。不过跟慢性胃炎的解释来讲，都行的通啊。 3、慢性胆囊炎，患者平素爱喝酒，肯定爱吃肉，还是开饭店的。当然要往这方面考虑，但是患者无明显的墨菲氏征阳性。当然中国最多的是胆源性胰腺炎，又绕到第一个诊断去了。B超不能少。 4、幽门梗阻或者肠道不全梗阻：患者在脐上均疼痛，有3天 ... 你说的还真准 ， 此患者还就是爱吃肉，人家都是小菜下酒，他是肉下酒。
回复 9楼 水犹寒 乡医怎么了，人大代表还有农民呢……呵呵，咱俩一个级别。
不看不知道，还真跟我那天转上去的一个病人症状很相似啊，不过那人没有反馈结果，我也无法追踪啊~~~有明确的饮酒史（长期），持续钝痛，有烧灼感，伴有呕吐1次，不剧烈。**未排便排气3天。体查：腹部平坦，腹肌软，触诊肚脐以上压痛，麦氏点及左下腹无压痛，肝脾未触及。肠鸣音存在，4次/分。无发热畏寒，无腹泻。 我的分析：1、胰腺炎：若是因饮食引起的胰腺炎呢，常见的一般是呕吐比较剧烈，呕吐之后疼痛不缓解。当然也有患者不呕吐的，或者呕吐不剧烈的。胰腺炎一般疼痛的位置在剑突上。疼痛为持续隐性，若是个不典型的胰腺炎，靠体征当然不能排除，建议血尿淀粉酶加CT以进一步明确。。。 2、慢性胃炎急性发作：若是因饮食引起的慢性胃炎急性发作，这个自然也应在考虑之中，但是从楼主的角度讲，既然说这是个特殊的腹痛，应该不是这个吧。不过跟慢性胃炎的解释来讲，都行的通啊。 3、慢性胆囊炎，患者平素爱喝酒，肯定爱吃肉，还是开饭店的。当然要往这方面考虑，但是患者无明显的墨菲氏征阳性。当然中国最多的是胆源性胰腺炎，又绕到第一个诊断去了。B超不能少。 4、幽门梗阻或者肠道不全梗阻：患者在脐上均疼痛，有3天，未诉**排便排气。腹肌尚软，肠鸣音还是存在的。所以就是梗阻，也是不全梗阻。腹部立位片不能少。 5、穿孔？：这个不像，若是真的是，要不就是很小的穿孔，要不病人痛觉不敏感。否则那种腹膜**征很不明显啊。 若是我的话，急查腹部立位片加血常规及血尿淀粉酶。然后先通便，维持水电解质平衡。适当用点解痉的试试。强性止痛药的在腹痛未明确之前，他又不说很痛，先忍忍吧。 上面的分析还请大家帮忙多多指教~~~~谢谢~~~~
男，41岁，三天前一次醉酒后出现上腹痛，自感肚脐以上全部疼痛，三天三夜从未间断呈持续性钝痛，有灼热感，期间呕吐一次，为胃内容物，无呕血，在家自服“胃药”效果不佳，从未进食，被迫弯腰位，腹部平坦，触诊肚脐以上按那那疼， 根据临床特征和物理检检查，首先考虑常见病：胃、胰、胆： 1、胆囊炎、结石：三天只呕吐一次、墨菲斯（-），无寒战发热，痛的特点是阵发性痛或续性痛阵发性加剧，症状体征不明显。 2、轻症急特性胰腺炎(水肿充血)：诱因+ 痛+吐+体征与症状不太相符，胀，包块。不是感染性炎症，有自限性，三天以后，没有饮食的情况下，要么严重要么自行减轻。 3、重症急性轻症胰腺炎（坏死出血）：诱因+痛+吐+胀+热+包块，库伦（肚脐周围有淤蓝色）与格里特纳征（胁腰蓝棕绿色）+（但是这样的特征很多要在光线充足下或仔细才能观察到），病情会越来越重，出现严重的症状和体征。 当然特发性的、老年性的胰腺炎就没话说了 4、胃炎：症状，诱因都有，特别是疼痛有烧灼感，胃炎应该是有缓解期的。绝大多数都伴有肠炎，肠鸣音也有改变。出血穿孔的话应该症状体征很明显了 5、当然心脏方面考虑排除。 实话实说：最后诊断偏于(酒精性)胃（就是痛有烧灼感这特点）但心理没底，转。“转”是我的专利 在医院的话：补液，对症治疗，B超，血常规，淀粉酶，心电图，等检验看结果
7楼的诊断较全面。
诊断：急性胰腺炎。 依据： 1，饮酒后发病。 2，腹部持续性钝痛，伴呕吐。 3，上腹部广泛性压痛。 进一步检查：血尿淀粉酶、血常规、腹部B超。
回复 学无止境98号 患者上腹部有无反跳痛，扣痛，确定患者一直未发热吗？ 无反跳痛、肌紧张。来诊时测体温无发热。
试着分析下（乡医，水平不高，不要拍砖） 其主诉：因酗酒后上腹持续疼痛3天——最易叫人想到胰腺炎。但已经三天，患者几乎未作治疗，仅仅自服“胃药”而且有没有胰腺炎病史——急性的应该腹痛比这厉害，慢性的嘛，没听说一开始就是慢性的，故胰腺可能不大。 触诊肚脐以上按那那疼——考虑还是胃的问题居多；麦氏点及左下腹无压痛——暂时先排除阑尾炎；虽然移动性浊音（—），但是临床上见过几例胃十二指肠的穿孔。因为穿孔较小，所以症状不是很典型，故重点考虑。 还有一个，就是心梗，有时候下壁心梗也会出现上腹痛痛，但已经三天，从病例上看，应该暂时排除。 诊断：腹痛待查 胃十二指肠的穿孔（重点怀疑）？ 胆囊炎？ 胰腺炎？ 阑尾炎？ 心梗？ 进一步检查：心电图、B超、血常规、血尿淀粉酶、胃镜。
细读病史，在没有相关的辅助检查支持之前，先往常见病方向： 初步诊断：1、 胃、十二指肠穿孔（亚急性）？2、急性胰腺炎 诊断依据：1、中壮年，男性， 有明确的酗酒史。 2、上腹持续性疼痛3天余，出现于酗酒之后，腹痛局限于上腹部，无牵涉痛。有呕吐一次，为胃内容物。但无明显的发热及腹膜炎征象。 3 、既往史及检体中未见其它疾病可以解释的征象。通常男性以腹式呼吸为主，据此推断该上腹痛患者已被迫弯腰位应该呼吸频率稍快才对呀，R：14次/分 ？ 4、可进一步询问平素有无反酸、嗳气上腹部疼痛史及类似发作史 进一步检查：1、血常规、尿常规及大便常规。 2、腹部立位平片、超声不可少，必要时CT。既考虑包裹性，腹穿的意义似乎不大。 3、血、尿淀粉酶的检查，病程已逾3天，以尿淀粉酶更具有支持性，其可持续维持lO天。
本病例特点：1.中年男性，有嗜烟酒史，无肝炎史；2.酗酒后出现上腹持续性钝痛三天，呕吐一次，无发热、呕血、腹泻，停止排便三天；3.四大生命体征无异常，被迫弯腰**，触诊肚脐以上压痛明显，麦氏点及左下腹无压痛，肝脾未触及。移动性浊音（—），肠鸣音正常存在，4次/分。双肾区无叩击痛；分析：腹痛病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。此患者无创伤史，双肾区无叩击痛，疼痛为上腹部非阵发性疼痛，可以排除结石。患者的年令不大，体重无下降，既往无肝炎史，肿瘤可能性不大，脏器破裂及血管病变也基本可以排除。故考虑为炎症和溃疡。患者既往无胃、十二指肠溃疡史，胃溃疡腹痛发作突然，呈持续性，较剧烈，并很快波及整个腹部，腹肌强直，但很少有呕吐现象。故可排除胃十二指肠溃疡穿孔，但较小的十二指肠穿孔，穿孔后很快形成一个局限的炎性病灶也有可能。酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变，但患者无发热说明炎症局限。胆道疾病，胰腺炎大多伴呕吐。本病例考虑为：1.胆道疾病（急性胆囊炎？胆囊周围炎？胆管炎？） 2.胰腺炎？ 3.十二指肠穿孔（较小的穿孔）？
印诊：急性胰腺炎 依据：1.持续性....腹上区.....脐区.....疼痛 2.呕吐 本例不典型.... 典型一般体检出现：1.低热、心动过速、低血压 2.皮肤红色结节、肺基底节部闻及啰音，胸膜渗出（左侧常见） 3.腹部压痛、腹肌紧张，肠鸣音减少，腹上区可扪及包块 4.Cullen征 5.Turner征 检查： 1.血、尿淀粉酶检查 2.肝胆胰B超 3.血钾、钠、氯、钙 4.血糖、尿糖 5.血肝功（总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、 ALP、GGT） 6.尿肌酐 7.红细胞压积 8......其他根据情况再定....
初步诊断；1.糜烂性胃炎。2.胆囊炎。3.酒精肝。 诊断依据；上腹部持续性钝痛，有灼热感，自疼痛以来三天不能进食，无呕吐、呕血、腹泻，能进水，说以排除胃溃疡及十二指肠溃疡，胃肠炎，皮肤及巩膜无黄染，排除病毒性肝炎。 进一步检查。胃镜。B超，肝功能测定，X线或CT助诊
印象 1 急性胰腺炎？ 2 胃十二指肠溃疡、出血、穿孔？ 3 酒精性肝病？ 酗酒后上腹持续疼痛，呈持续性钝痛， 进一步检查 血常规 电解质 肝功 血尿淀粉酶 腹部B超 及平片
回复 2楼 学无止境98号 患者上腹部有无反跳痛，扣痛，确定患者一直未发热吗？
患者检查结果已出，欢迎各位讨论。