关于脱水和电解质紊乱的病例
袁高乐介入医学科-介入治疗科 医师
更新时间：2016-12-19 17:56
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，40岁，
呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
查体
体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。
辅助检查
实验室检查：血Na+155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比重＞1.020(N:1.001-1.035)，其余化验检查基本正常。
【诊治过程】
诊治经过
立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500ml/天和抗生素等。2天后，除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，头晕，厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血K+3.0mmol/L，尿比重＜1.01，尿钠8mmol/L(N：<20mmol/L)。
【其他】
【讨论问题】
你对入院当天的治疗方案有何意见？
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全部评论
高渗脱水，也不能单纯用糖水补啊，每天的日常需要量也要考虑进去啊。
应该去儿科再学习下张力液的配制。内科虽然没这么多讲究，但大体上是差不多的，原则制定了，必须在框框内模仿，太过激了超过肾脏调节能力了，也不行。真要科学，就该下午就复查电解质等，血浆渗透压也不能升降那么快。
这样做比较危险啊，低渗液也不是完全不含钠的，看就输成低渗了，并且还有钾转移，有些特殊的，突停糖液，还会出现低血糖。不关液体量的事啊，实际上这种病人可以让他多温开水，静脉没低渗盐就糖盐交替的给。以前血浆高渗状态，就是下个鼻饲管，鼻饲温开水。
我认为可以用胶体试试。
若按六十公斤体重计算，（155一140）x（60x4)=940毫升。 很显然楼主输多了。
B****o： 怎么算的请问
早期表现的是高渗脱水，这个没问题。但在治疗时单纯使用糖水来补液，这样的结果就是把高渗补成低渗了。实际上在高渗脱水的补液时最好是监测血钠和血钾浓度。根据血钠和血钾浓度需要适当补充盐水和血钾。这样才不会引起低钾低钠。
由于发热，呕吐腹泻而失水，因此引起细胞外液的渗透压升高，钠离子相应升高，细胞外液渗透压进而升高，细胞内液向细胞外移出，引起细胞内脱水，钠浓度升高，反馈性引起下丘脑分泌抗利尿素，肾小管水分尿减少，尿比重升高，根据临床表现属于重度高渗性脱水，治疗方**确，用药正确，输液量不知楼主如何计算的，原因可能出现在量上。一己之见。
为何补的是糖而没有盐
w****l： 你没看到吗，血钠高，
没有按照补液常规来，没有说上的
是关于脱水和电解质紊乱的病例，欢迎大家积极参与讨论！
没意见，我接受