内科的人推崇微创。 我还倾向于小骨窗。 现在就行脑室外引流感觉有点早。 是完全梗阻吗，脑室外引流容易感染放置时间不能太长。 放了之后梗阻解除更快，还是不放梗阻解除更快呢？ 感觉侧脑室三脑室压力稍高点更不易形成梗阻。 做了小骨窗如果颅压不高，我想可以做做腰穿， 不行的话可以持续腰大池引流。 愚见、不足为凭。

这例病人我是做的右侧血肿穿刺引流加左侧脑室外引流术。下面是术后3天的CT片，

此患者CT所示：右侧豆状核出血破入侧脑室，右侧侧脑室铸型，并三、四脑室积血，似乎四脑室亦铸型(提示下水道已赌)，此可造成梗阻性脑积水，进而加重颅内高压，中线结构有移位，此外左侧侧脑室体部，后角似有扩张，考虑与左侧脑室旁及枕角软化灶有关。 如无开颅条件，可行微创颅内血肿清除术，右侧脑实质内出血及右侧侧脑室前角各置管一根，进行血肿抽吸置换术。 此患者出血较规则且在基底节部位符合高血压出血特点。且内囊后肢未受明显破坏，此对患者肢体恢复为一有利因素。（当然为患者生命得以保存情况下） 至于手术时机问题，应据患者病情变化而定，如有脑疝先兆及时行手术治疗，如各生命体征尚可及意识障碍未继续加重，可在应用止血药物前提下，待7-8小时后行手术治疗，则更为稳妥。 县级医院，无脑外科，不敢乱言。 个人拙见，与大家探讨。

开颅血肿清除最佳，从三角部进入脑室可顺便清除大部分脑室内血肿，少用电凝，主要靠压迫止血，引流管头端可置入脑室。也可采取钻孔微创手术。

同意10楼观点

本人倾向kd 2006的观点，但考虑年纪大，采取钻孔微创手术更好

短时间内大量出血，考虑有活动性血管出血，这种病人不宜等待，应立即开颅血肿清除止血较为稳妥，患者脑室系统继发性出血，已破入到三四脑室，且有活动性出血致脑室系统出血进一步加重可能，术后最好一并行侧脑室外引流术，这样最好，当然啦，如果患者家人不同意开颅的话，就只有行微创置管血肿抽吸引流术了

弱弱的问 是否可加做脑室外引流 3、4脑室都有积血

建议手术，术中应该彻底止血，以免术后出血

小骨窗开颅清除血肿

原发病的治疗要跟上

骨窗开颅清除血肿，效果很好的。

作为外科医生，觉得还是直接开颅血肿清除效果更好，术中少用电凝，尽量压迫止血。脑室积血暂时无需特别处理，术后注意复查头颅CT，了解有无脑积水发生，术后注意控制血压，避免血压波动

可以手术开颅血肿清除，但微创钻孔引流加尿激酶效果更好。

女，67岁，意识丧失入院。高血压病史5年。浅昏迷，双瞳孔大小3mm，对光反射正常，左侧肢体肌力0级，右侧4级，巴氏征阳性。请问大家，该怎样治疗？ 这个主诉应该有个时间吧！ 从患者病史、查体及所提供的CT片子看，诊断右侧基底节区自发性脑出血破入脑室明确。患者浅昏迷，左侧肢体偏瘫，病理征阳性，CT示右侧血肿量大于30ml，右侧脑室受压变形，中线机构向左侧移位。手术指征是明确的，无脑疝征象，无急性梗阻性脑积水征象，如无手术禁忌症，应急诊开颅手术治疗。术式可以选择右侧额颞切口小骨窗开颅外侧裂入路。如无显微镜，可以选择经颞中回皮层造瘘。如无开颅手术条件，可以锥颅置管外引流，包括血肿腔和侧脑室置管。 患者左枕叶低密度灶，不知既往有无脑出血病史，如无脑出血病史，建议查DSA除外AVM。