【病案介绍】
主诉
【药物过敏史】
有头孢曲松钠过敏史，否认肺结核病史。
【用药处方】
消炎用头孢哌酮舒巴坦钠3克静滴Qd,左氧100ml静滴，化痰用念慈庵，平喘用氨茶碱0.25静滴Qd,普米克宁舒及爱全乐雾化Bid,甲强龙80mg静推Bid.沙丁胺醇气雾剂喷喉。第二天双肺哮鸣音消失，双肺湿啰音出现，左侧明显。血压正常，无浮肿。3天后查血常规wBC13.2x109/L.患者步行5米即有喘息出汗，双肺干湿啰音交替出现。查脑利钠肽前体52ng/L,在正常范围内。
【请教】
一、诊断为慢支急发还是支气管哮喘？二、双肺湿啰音是干罗音掩盖还是交替出现？湿啰音是肺部感染还是肺气肿，还是心衰，NBP又是正常的。三、怎么调整抗生素。治疗第二天患者因失眠——停用左氧，改为阿奇霉素，血象仍高，已做血培养+药敏，但要5天左右才出结果啊。
查体
【药物过敏史】
有头孢曲松钠过敏史，否认肺结核病史。
【用药处方】
消炎用头孢哌酮舒巴坦钠3克静滴Qd,左氧100ml静滴，化痰用念慈庵，平喘用氨茶碱0.25静滴Qd,普米克宁舒及爱全乐雾化Bid,甲强龙80mg静推Bid.沙丁胺醇气雾剂喷喉。第二天双肺哮鸣音消失，双肺湿啰音出现，左侧明显。血压正常，无浮肿。3天后查血常规wBC13.2x109/L.患者步行5米即有喘息出汗，双肺干湿啰音交替出现。查脑利钠肽前体52ng/L,在正常范围内。
【请教】
一、诊断为慢支急发还是支气管哮喘？二、双肺湿啰音是干罗音掩盖还是交替出现？湿啰音是肺部感染还是肺气肿，还是心衰，NBP又是正常的。三、怎么调整抗生素。治疗第二天患者因失眠——停用左氧，改为阿奇霉素，血象仍高，已做血培养+药敏，但要5天左右才出结果啊。
辅助检查
【药物过敏史】
有头孢曲松钠过敏史，否认肺结核病史。
【用药处方】
消炎用头孢哌酮舒巴坦钠3克静滴Qd,左氧100ml静滴，化痰用念慈庵，平喘用氨茶碱0.25静滴Qd,普米克宁舒及爱全乐雾化Bid,甲强龙80mg静推Bid.沙丁胺醇气雾剂喷喉。第二天双肺哮鸣音消失，双肺湿啰音出现，左侧明显。血压正常，无浮肿。3天后查血常规wBC13.2x109/L.患者步行5米即有喘息出汗，双肺干湿啰音交替出现。查脑利钠肽前体52ng/L,在正常范围内。
【请教】
一、诊断为慢支急发还是支气管哮喘？二、双肺湿啰音是干罗音掩盖还是交替出现？湿啰音是肺部感染还是肺气肿，还是心衰，NBP又是正常的。三、怎么调整抗生素。治疗第二天患者因失眠——停用左氧，改为阿奇霉素，血象仍高，已做血培养+药敏，但要5天左右才出结果啊。
【其他】
【药物过敏史】
有头孢曲松钠过敏史，否认肺结核病史。
【用药处方】
消炎用头孢哌酮舒巴坦钠3克静滴Qd,左氧100ml静滴，化痰用念慈庵，平喘用氨茶碱0.25静滴Qd,普米克宁舒及爱全乐雾化Bid,甲强龙80mg静推Bid.沙丁胺醇气雾剂喷喉。第二天双肺哮鸣音消失，双肺湿啰音出现，左侧明显。血压正常，无浮肿。3天后查血常规wBC13.2x109/L.患者步行5米即有喘息出汗，双肺干湿啰音交替出现。查脑利钠肽前体52ng/L,在正常范围内。
【请教】
一、诊断为慢支急发还是支气管哮喘？二、双肺湿啰音是干罗音掩盖还是交替出现？湿啰音是肺部感染还是肺气肿，还是心衰，NBP又是正常的。三、怎么调整抗生素。治疗第二天患者因失眠——停用左氧，改为阿奇霉素，血象仍高，已做血培养+药敏，但要5天左右才出结果啊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
续： 患儿入院后予“青霉素、罗氏芬”联合抗感染及退热等对症支持治疗，因抽血原因，家属要求暂不进一步检查。 当天时凌晨入院的，当日白天及晚上有反复发热，最高体温38.5℃，热退后至今未再发热，无咳嗽，精神、食欲正常。肛周皮肤红渐消退，无脱皮，未见其它皮疹，淋巴结无肿大，心肺腹未见明显异常。 治疗3天后复查血常规（29/10）：WBC11.14×10^9/L,RBC4.29×10^12/L,Hb112.7g/L,PLt580×10^9/L,N21.4%,L63.3%，C反应蛋白37.91mg/L。 遂今继续予目前治疗。
续： 患儿入院后予“青霉素、罗氏芬”联合抗感染及退热等对症支持治疗，当时亦怀疑“川崎病、败血症、白血病”等，因抽血原因，家属要求暂不行进一步检查。 当天凌晨入院的，入院后当天白天及晚上有反复发热，最高体温38.5℃，之后未再有发热，至今无发热，无咳嗽，肛周皮肤红渐消退，无脱皮，无其它皮疹，无草莓舌，淋巴结未扪及肿大，心肺腹未见明显异常。 治疗3天后复查血常规（29/10）：WBC11.14×10^9/L,RBC4.29×10^12/L,Hb112.7g/L,PLt580×10^9/L,N21.4%,L63.3%，C反应蛋白37.91mg/L。
患儿的病程短，发病比较急，考虑上感可能性大，六个月的小孩正好处在易感染的阶段，建议完善血培养~
鉴别：1.虽然发热只有2天，查体咽部充血，但血象、CRP均明显升高，6个月婴儿败血症还需考虑，血培养可以协助排除； 2.从血象分类看中性粒比例不高，反复发热只有2天，病毒感染也有可能，建议血象镜检，早期如**，白细胞总数升高但分类不明显，镜检能发现异淋比例明显升高，没反复发热几天是下不来的； 辅助检查：血常规加镜检、血培养、TORCH，肝功、心肌酶、CRP、电解质、胸片、二便常规； 儿科发热2-3天病因不能明确的其实不少见，有的家属看到我们医生，眼里像我们欠他几百万一样，让人感觉强烈的无力感，让家属沟通尽量配合治疗。
回复 10楼 水灵秀 你接诊的时候就应该跟他说清楚，发热的孩子有可能反反复复，让他们注意点。要进体温升高了就要来医院看，这样他们一般不会吵，现在谁家的孩子不是宝贝呀，你理解他们，他们也会理解的。
y****g： 这就是经验了。
有咽部充血，双肺呼吸音粗，目前考虑急性上呼吸道感染。警惕川崎、小儿白血病。及时复查血象。
当感冒先治疗，暂不考虑川崎，鉴别诊断猩红热，川崎
最怕遇到这种反复发烧的，昨天看了一个疱疹性咽峡炎的，上午高烧来诊，用了赖氨匹林，退了，下午又来，烧的比上午还厉害，还伴全身发抖，四肢发冷，家长带着小儿回来不分青红皂白，就破口大骂，死乞白咧说我用错药，治成这样的。还要说去卫生局，搞得我一天都心情极差。 各们同仁，遇到这种情况，有没有精彩解释方法或经验共享一下？
发热的鉴别诊断很多，还是先考虑临床上较常见的病吧，查查EBV,MP等一些较常见的病原再说，因CRP,WBC异常高，中性粒细胞接近正常（6个月小儿该各半吧）先按上感边查边治疗，注意发现一些特别的体征。
当心小儿白血病；完善辅助检查：血培养、骨髓细胞学检查等；不妨改换氨曲南试一试
电脑有问题，发表回复第一次老是未定义，不知怎会事？只好再发一次
当心小儿白血病， 完善辅助检查：血培养、骨髓细胞学检查等，观察病情很重要，更改氨曲南试试
哇，跟我的一个病号一样，血常规和CRP数据差不多，我认为还是诊断上感吧，入院当天我用了头孢夫辛，第二天就不烧了，这两天也没有发热，今天复查，不知道明天的结果会是怎么样 那么高的血象，一支头孢烧就退了，，，，，，
患儿，男，6月15天，因“发热2天”于今日凌晨收入我科。病例特点：1.患儿，6月15天，急性起病，病程短。2.缘患儿于2天前受凉后出现发热，最高体温39.7℃，呈反复，热型不规律，无咳嗽、流涕，无恶心呕吐，无抽搐，无尖叫、声嘶及喉鸣，无腹泻，无呼吸困难，在当地人民医院口服药物1天及输液（具体用药不详）1天等治疗，患儿仍反复发热，遂今来我院门诊就诊，门诊予行血常规检查后拟“发热查因：1.上呼吸道感染2.川崎病？”收入我科进一步诊治。起病以来，患儿精神可，睡眠可，食欲可，大便稍稀，小便未见明显异常。3.患儿于16/6～25/6因“发热”诊断为“支气管肺炎”在当地人民医院住院9天，当时血常规示：WBC20.61×10^9/L,PLt657×10^9/L,N37.1%。4.入院体检：T37.0℃，HR152次/分，R48次/分，Wt 9.0Kg,神清，急性热病容，全身皮肤粘膜未见黄染，肛周皮肤稍红，唇红，无皲裂，未见皮下出血点。浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟平软，约1.0×1.0cm，眼结膜未见明显充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；咽充血，未见草莓舌，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，心音可，心前区未闻及明显杂音。腹平软，未扪及异常包块，肝脾肋下未及，肠鸣音存在 ... 完善辅助检查：支原体、ＥＢ病毒、肺ＣＴ等
哇，跟我的一个病号一样，血常规和CRP数据差不多，我认为还是诊断上感吧，入院当天我用了头孢夫辛，第二天就不烧了，这两天也没有发热，今天复查，不知道明天的结果会是怎么样
哇，跟我的一个病号一样，血常规和CRP数据差不多，我认为还是诊断上感吧，入院当天我用了头孢夫辛，第二天就不烧了，这两天也没有发热，今天复查，不知道明天的结果会是怎么样