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肺部湿啰音消不掉该如何治疗?

星******灯其他医务者

更新时间:2016-12-11 20:09

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病例摘要

【基本信息】男,75岁

【病案介绍】

主诉

【药物过敏史】 有头孢曲松钠过敏史,否认肺结核病史。
【用药处方】 消炎用头孢哌酮舒巴坦钠3克静滴Qd,左氧100ml静滴,化痰用念慈庵,平喘用氨茶碱0.25静滴Qd,普米克宁舒及爱全乐雾化Bid,甲强龙80mg静推Bid.沙丁胺醇气雾剂喷喉。第二天双肺哮鸣音消失,双肺湿啰音出现,左侧明显。血压正常,无浮肿。3天后查血常规wBC13.2x109/L.患者步行5米即有喘息出汗,双肺干湿啰音交替出现。查脑利钠肽前体52ng/L,在正常范围内。
【请教】 一、诊断为慢支急发还是支气管哮喘?二、双肺湿啰音是干罗音掩盖还是交替出现?湿啰音是肺部感染还是肺气肿,还是心衰,NBP又是正常的。三、怎么调整抗生素。治疗第二天患者因失眠——停用左氧,改为阿奇霉素,血象仍高,已做血培养+药敏,但要5天左右才出结果啊。

现病史

慢性咳嗽,气促10余年,再发加重1周。痰白。无发热,胸痛,水肿。曾在半年前因咳嗽来我院求治,双肺有干湿啰音,治疗后,症状好转,但湿啰音未消。近半年时有喘息。

既往史

慢性咳嗽,气促10余年,再发加重1周。痰白。无发热,胸痛,水肿。曾在半年前因咳嗽来我院求治,双肺有干湿啰音,治疗后,症状好转,但湿啰音未消。近半年时有喘息。

辅助检查

【药物过敏史】 有头孢曲松钠过敏史,否认肺结核病史。
【用药处方】 消炎用头孢哌酮舒巴坦钠3克静滴Qd,左氧100ml静滴,化痰用念慈庵,平喘用氨茶碱0.25静滴Qd,普米克宁舒及爱全乐雾化Bid,甲强龙80mg静推Bid.沙丁胺醇气雾剂喷喉。第二天双肺哮鸣音消失,双肺湿啰音出现,左侧明显。血压正常,无浮肿。3天后查血常规wBC13.2x109/L.患者步行5米即有喘息出汗,双肺干湿啰音交替出现。查脑利钠肽前体52ng/L,在正常范围内。
【请教】 一、诊断为慢支急发还是支气管哮喘?二、双肺湿啰音是干罗音掩盖还是交替出现?湿啰音是肺部感染还是肺气肿,还是心衰,NBP又是正常的。三、怎么调整抗生素。治疗第二天患者因失眠——停用左氧,改为阿奇霉素,血象仍高,已做血培养+药敏,但要5天左右才出结果啊。

【诊治过程】

初步诊断

【药物过敏史】 有头孢曲松钠过敏史,否认肺结核病史。
【用药处方】 消炎用头孢哌酮舒巴坦钠3克静滴Qd,左氧100ml静滴,化痰用念慈庵,平喘用氨茶碱0.25静滴Qd,普米克宁舒及爱全乐雾化Bid,甲强龙80mg静推Bid.沙丁胺醇气雾剂喷喉。第二天双肺哮鸣音消失,双肺湿啰音出现,左侧明显。血压正常,无浮肿。3天后查血常规wBC13.2x109/L.患者步行5米即有喘息出汗,双肺干湿啰音交替出现。查脑利钠肽前体52ng/L,在正常范围内。
【请教】 一、诊断为慢支急发还是支气管哮喘?二、双肺湿啰音是干罗音掩盖还是交替出现?湿啰音是肺部感染还是肺气肿,还是心衰,NBP又是正常的。三、怎么调整抗生素。治疗第二天患者因失眠——停用左氧,改为阿奇霉素,血象仍高,已做血培养+药敏,但要5天左右才出结果啊。

【其他】


【药物过敏史】 有头孢曲松钠过敏史,否认肺结核病史。
【用药处方】 消炎用头孢哌酮舒巴坦钠3克静滴Qd,左氧100ml静滴,化痰用念慈庵,平喘用氨茶碱0.25静滴Qd,普米克宁舒及爱全乐雾化Bid,甲强龙80mg静推Bid.沙丁胺醇气雾剂喷喉。第二天双肺哮鸣音消失,双肺湿啰音出现,左侧明显。血压正常,无浮肿。3天后查血常规wBC13.2x109/L.患者步行5米即有喘息出汗,双肺干湿啰音交替出现。查脑利钠肽前体52ng/L,在正常范围内。
【请教】 一、诊断为慢支急发还是支气管哮喘?二、双肺湿啰音是干罗音掩盖还是交替出现?湿啰音是肺部感染还是肺气肿,还是心衰,NBP又是正常的。三、怎么调整抗生素。治疗第二天患者因失眠——停用左氧,改为阿奇霉素,血象仍高,已做血培养+药敏,但要5天左右才出结果啊。

病例来源:爱爱医

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张字骏 消化内科医师

该病人考虑诊断:1 慢性支支气管炎急性发作 2 肺部感染 3 慢阻肺 该病人没有提供是否有哮喘发作的病史。长期慢性咳嗽,咯痰,伴有喘息符合慢支的诊断; 该病人的湿啰音考虑是肺部感染引起的, 心衰的诊断不支持,患者没有出现肺循环充血的表现,有待心脏彩超评估;慢支病人的肺部感染的控制需要一个过程,无需频繁换药。该患者选择有效的抗生素控制呼吸道感染是治疗的关键。其他的配合使用祛痰,平喘,解痉药物,还可使用丹参,654-2类药物来改善肺部,气管微循环。老年人使用激素类药物要注意适应症。补充一句:在使用糖皮质激素的药物时,病人的血象也会暂时性的升高。

Z****0 我爱企鹅

学习了,**经验,谢谢了!用七叶皂苷是不是起到脱水的作用,减轻水肿

v****6 新手达人

针对你题目~我想说~有时候啰音消不掉是正常的,例如支扩。 根据你的病史应该诊断AECOPD~COPD后期临床表现跟哮喘基本很难区分,故一般诊断AECOPD。 建议心脏彩超,了解心脏情况,长期COPD病史,有可能肺心病引发右心衰。注意了解血气分析情况。 感觉还不需要调整抗生素,治疗有效。血象不是1,2天能速度下降的~起码3天的时间观察。

l****3 我爱企鹅

看到各位精彩的讨论,真是学习了!!!

星******灯楼主 新手达人

估计不是激素引起湿啰音。用了甲强龙80mg一天,他的干湿啰音交替出现。第三天,我加大了激素的量,(甲强龙就是甲**。80mg=7.5mg**)。效果好,而且40毫克量是不是小了。书上是80mg用起啊,不主张用** 这个病人没有体循环淤血表现。双肺湿啰音是左心衰体征。谢谢楼上的分析,相互学习

星******灯楼主 新手达人

呵呵,我开始用过双氢的,效果差,目前七叶皂还没发现明显副作用,包括电解质紊乱。我也是第一次用它来减少肺部炎症的渗出。在我查的资料里没有人用过。外科常用。这个药值得研究

g****o 新手达人

七叶皂苷钠 原理是啥呢!楼主 我还是第一次听说!?

w****4 实名认证

回复 7楼 向往神一 没用过,学习啦

w****4 实名认证

引起心衰的原因:主要长期COPD引起缺氧,造成肺动脉痉挛甚至肺动脉重塑,引起肺动脉高压,继而引起右心衰。肺水肿:我想问下楼主,患者用激素有多久了,长期应用也可以引起肺水肿,要注意把握激素的量!我们通常“**注射液 10ml+5%葡萄糖注射液50ml bid;根据病人情况改用为qd,甚至停用”如果怕副作用太大,可以用甲“泼尼龙注射液40ml+100mlNS qd 根据病情改量”。

向******一 持之以恒LV2

请问楼主,怎么想起用七叶皂甙钠呢?你们以前经常这样用吗?

星******灯楼主 新手达人

后来加用了七叶皂甙钠,效果很过好。目前肺部干湿啰音都消失了。但不明白,心衰原因,肺水肿哪里来的。患者没有高血压冠心病及瓣膜问题,也没有心肌病,心电图仅提示低电压,可能是肺气肿造成的。考虑肺心病代尝试期,用扩管药是降低肺动脉高压,利尿是减轻肺间质水肿。这个病人个人感觉是运气治好的。不知道我分析的对不对,脑钠利肽正常的分析应该包括代尝期。谢谢楼上指教

a****8 新手达人

心衰肺部的湿啰音是从肺底开始而且是对称的,该患者可能肺部感染和肺淤血同时存在,楼主运用了扩血管的以及加大了激素的用药频率有一定的疗效,治疗性诊断

星******灯楼主 新手达人

谢谢。我已经加大了甲强龙使用频率,同时加用了七叶皂甙钠,和硝酸制剂。今天晚上,患者感觉好很多,湿啰音明显减少。看明天效果。考虑慢阻肺引起湿啰音。

昂胜利 呼吸内科主治医师

确实很难判断,至于是否有心衰要结合临床,期待治疗过程及治疗结果。