赞成二楼的看法！

完善检查，如肾脏彩超，ct。观察一下肾脏，肾上腺的情况！

想问问有没有尿蛋白？肾脏损害情况？是否系慢性肾功衰？糖尿病肾病？如果慢性肾功衰，肾性高血压是可能的，而且通常比较难控制。首选ccb，再加其他几种。如果有蛋白尿可以考虑用arb

回复 mahong123 肌酐超过200以上是禁用ACER类药物的！对方用吲达帕胺不就是利尿药吗？请看清类容回复！ 肾内科消化内科肌酐过260是禁用吧，难道我记错了？不过我们心内科放的相对宽一点，300以内有必要都能用，谨慎即可，过了300就绝对不能用了。。

1.寻找本次加重的原因 感染或者心衰等 。 2.了解药物使用时间和血压曲线。 3.排除肾动脉狭窄 。 4.纠正酸碱离子紊乱。 5.首先特拉唑嗪加量。再加量CCB,

建议服用复方丹参片、六味地黄丸。

1.目前心脑血管意外风险最紧要，糖尿病导致心脏病；2.治疗建议临时血液负荷滤过，单纯脱水治疗，以减轻心脏，临时透析滤过以排毒、排水治疗。3.建议调整降压药物不是重点，寻找、去除高血压病因治疗。希望对您有所帮助。 同意此观点。

1.目前心脑血管意外风险最紧要，糖尿病导致心脏病；2.治疗建议临时血液负荷滤过，单纯脱水治疗，以减轻心脏，临时透析滤过以排毒、排水治疗。3.建议调整降压药物不是重点，寻找、去除高血压病因治疗。希望对您有所帮助。

患者目前尿量？

肾性高血压，先控制肾脏疾病

尼福达20毫克一天两次， 替米沙坦4毫克一天一次 倍他乐克25毫克一天一次 低蛋白说明有蛋白尿了，不能用双胍类降糖药

我来看看 不要在意哟 我现在是在学习中 希望多了解一些知识

应用三种以上将压药血压仍控制不佳的应该属于难治性高血压了。现在该患者肌酐这么高，ACEI类药物原则上不该继续用了。我们医院最近有几例难治性高血压史实施的消融术，不过这在我们医院也是刚开展。才做过两例，手术后患者血压恢复正常，目前一般状况尚可。

看到这个帖子我想说，病因请楼主查书慢慢思考吧，对于高血压病，合并肾性高血压完全可以出现这么高的血压，治疗这种程度高血压肾科很常见，用药建议氨氯地平 5mg 1片 Q12h 盐酸特拉唑嗪片 3片 q8h 酒石酸美托洛尔 1片q12h 另外需要注意减轻容量负荷，一般控制在140/90mmHg都可以的

个人觉得有以下几点需要注意： 1 高血压病因需明确，因用药有禁忌 2 患者因胸闷气短入院可虑与容量负荷过重，心功能不全有关，需注意患者一天尿量有多少，必要时予利尿剂的使用（吲达帕胺利尿作用的剂量比较大，1片1天不足有利尿作用） 3 明确病人一天中血压波动变化，血压高峰在什么时候出现？一天中药物的服用时间又在什么时候？明确用药时间，上述药物的剂量还可以继续加用。 以上仅供参考，如有不对请指正。

回复 3楼 mahong123 肌酐超过200以上是禁用ACER类药物的！对方用吲达帕胺不就是利尿药吗？请看清类容回复！

得排除继发性的血压高 有可能是肾性

ACER类这个是基础药物，一线用药，再有就是利尿。总觉得上述用药有点乱，按指南来。

用药史即可确定难治性高血压。 下一步治疗建议查高血压原因，比如肾动脉狭窄等等。