主诉

一位有抑郁症病史的50岁男性
因企图**而到医院就诊，

现病史

他已出现肉眼血尿和全身多发瘀斑2天。近3个月他没有使用任何处方药物。

辅助检查

凝血常规示凝血酶原时间（PT）>60秒（参考值10.6–13.0秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）>120秒（参考值26.6–35.0秒）。尽管经过6周的针对性治疗，他的凝血问题仍然没有解决。

【问题】 1此病人可能摄入：（a）华法林（b）超级华法林（Superwarfarin）（c）肝素（d）阿司匹林（e）水杨酸甲酯问题2与出血相关的凝血障碍应如何迅速纠正：（a）新鲜冷冻血浆（b）口服维生素K1（c）皮下注射维生素K1（d）静脉输注维生素K1（e）新鲜冷冻血浆加静脉输注维生素K1正确答案见文章末尾处综合评述1如果出现严重、持续的凝血障碍（病因不明），且对标准剂量的维生素K1治疗无效，应怀疑为超级华法林中毒。这样的病人经常需要延长使用大剂量维生素K1的时间（数周至数月），且需反复输注新鲜冷冻血浆。
【讨论】 和华法林一样，超级华法林（如溴鼠灵brodifacoum,溴敌隆bromadialone）也通过拮抗维生素K而起作用。综合评述2凝血因子II,VII,IX,X以及天然抗凝剂蛋白C及蛋白S需要维生素K的作用才能活化。超级华法林的作用是华法林的100倍，其在体内消除的半衰期远远大于华法林（16–69天）。因部分鼠类对华法林已产生耐药性，超级华法林便被用作灭鼠药来使用。综合评述3新鲜冷冻血浆的输入可在最短时间内（数小时内）纠正凝血障碍，但其作用并不持久。因此应联合使用维生素K1.急性出血期应经静脉缓慢给予维生素K1,注意过敏反应（较少见）的发生，随后可按剂量每日分次口服。通常每个病人每天需40–125mg维生素K1.综合评述4为了维持国际标准化比值（INR）在安全水平，在最初阶段有些病人可能需要高达600–800mg维生素K1.甲萘醌（维生素K3）因其生物活性较为局限而无治疗作用。正确答案：问题1:（b）超级华法林（Superwarfarin）问题2:（e）新鲜冷冻血浆加静脉输注维生素K1