【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
：女，1岁10个月，体重10kg
【 主诉】
：发热、咳嗽7天，加重伴气促3天
【 病史】
：患儿于入院前7天受凉后出现发热，体温波动在“38-39℃”之间，有阵发性连声咳，痰多不易咳出，无声嘶，无寒颤、抽搐，无烦躁不安，无口干、尿少、浮肿。就诊于当地县中医院，拍胸片提示“左侧大叶性肺炎”,收儿科住院抗炎、化痰输液治疗4天（具体药名欠详），咳嗽症状无改善，仍反复发热。咳剧时伴气促，今转诊我院，收住儿科。
【 既往史】
无特殊记载，家居住农村。
【 入院查体】
：T38.5℃，神志清楚，精神倦怠，呼吸稍促，急性热病容，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见鼻扇，唇色苍白，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无三凹征，气管轻微右偏，胸廓饱满，左肺呼吸运动减弱，肋间隙无增宽，左侧哭颤减弱，未触及皮下捻发感及摩擦感，左肺叩诊呈实音，左肺呼吸音明显减弱，双肺均未闻及明显罗音。HR130-140次/分，心音向右偏移，腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，腹壁静脉未见曲张，未触及肿物及包块，四肢肌力及肌张力均正常，神经系统无阳性体征发现。
【 辅助检查】
：入院后行胸部正位片：左侧大量胸腔积液（见片）；血常规：WBC35.8×109/L,N50.7%,L30.9%,Hb69g/L,PLT589×109/L,镜检中性粒细胞呈核左移，8%见空泡变性，30%见中毒性颗粒，单核比例增高，占0.10;肝功能：ALT73.4U/L,ALB30.4g/L,GGT212.4U/L;电解质正常；尿、粪常规正常；
【 治疗经过】
：入院后行上述检查后，于次日请外科会诊后认为该患儿单侧胸腔积液量大，有行胸腔闭式引流的指征，即送手术室于局部麻醉下行胸腔闭式引流。抽出咖啡色脓血样液体约150ml（穿刺针进入胸腔后即喷出脓液），送胸水常规检查及生化，胸水培养，并予生理盐水1000ml反复冲洗胸腔。术后即拍胸片回报：1.左肺感染2.左侧气胸（肺组织压缩约20%）。患儿于术后次日出现腹泻黄色稀水样便10余次/日，予补液支持、加强抗炎（氨曲南+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）及输新鲜冰冻血浆，白蛋白提高胶体渗透压，血必净缓解全身炎症反应症状，补充小儿氨基酸等治疗。定期生理盐水冲洗胸腔，并胸腔内注入粘停宁预防出现胸膜粘连，每日胸水引流量达30ml——60ml,渐清。胸水常规回报：乳棕红色，浑浊，无凝块（低速离心后上清褐色，沉淀为乳白色），李凡他试验阳性，白细胞计数440×109/L（多为脓细胞无法分类），镜检脓细胞满视野，红细胞1-2/HP,比重1.043;胸水总蛋白32.1g/L,白蛋白16.4g/L;胸水培养：马链球菌，敏感药：环丙沙星，四环素，先锋噻肟，青霉素G,耐药：罗红霉素、氨苄青霉素、阿奇霉素。复查血常规：WBC12.6×109/L,N41.3%,L44.1%,Hb70g/L,PLT560×109/L,镜检中性粒细胞1/3见颗粒增粗，嗜酸性粒细胞7/9见体积增大并空泡，单核比例增高，占0.09;电解质正常，二氧化碳结合力23.5mmol/L.讨论：诊断及依据鉴别诊断及依据进一步检查治疗方案
现病史
【 一般资料】
：女，1岁10个月，体重10kg
【 主诉】
：发热、咳嗽7天，加重伴气促3天
【 病史】
：患儿于入院前7天受凉后出现发热，体温波动在“38-39℃”之间，有阵发性连声咳，痰多不易咳出，无声嘶，无寒颤、抽搐，无烦躁不安，无口干、尿少、浮肿。就诊于当地县中医院，拍胸片提示“左侧大叶性肺炎”,收儿科住院抗炎、化痰输液治疗4天（具体药名欠详），咳嗽症状无改善，仍反复发热。咳剧时伴气促，今转诊我院，收住儿科。
【 既往史】
无特殊记载，家居住农村。
【 入院查体】
：T38.5℃，神志清楚，精神倦怠，呼吸稍促，急性热病容，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见鼻扇，唇色苍白，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无三凹征，气管轻微右偏，胸廓饱满，左肺呼吸运动减弱，肋间隙无增宽，左侧哭颤减弱，未触及皮下捻发感及摩擦感，左肺叩诊呈实音，左肺呼吸音明显减弱，双肺均未闻及明显罗音。HR130-140次/分，心音向右偏移，腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，腹壁静脉未见曲张，未触及肿物及包块，四肢肌力及肌张力均正常，神经系统无阳性体征发现。
【 辅助检查】
：入院后行胸部正位片：左侧大量胸腔积液（见片）；血常规：WBC35.8×109/L,N50.7%,L30.9%,Hb69g/L,PLT589×109/L,镜检中性粒细胞呈核左移，8%见空泡变性，30%见中毒性颗粒，单核比例增高，占0.10;肝功能：ALT73.4U/L,ALB30.4g/L,GGT212.4U/L;电解质正常；尿、粪常规正常；
【 治疗经过】
：入院后行上述检查后，于次日请外科会诊后认为该患儿单侧胸腔积液量大，有行胸腔闭式引流的指征，即送手术室于局部麻醉下行胸腔闭式引流。抽出咖啡色脓血样液体约150ml（穿刺针进入胸腔后即喷出脓液），送胸水常规检查及生化，胸水培养，并予生理盐水1000ml反复冲洗胸腔。术后即拍胸片回报：1.左肺感染2.左侧气胸（肺组织压缩约20%）。患儿于术后次日出现腹泻黄色稀水样便10余次/日，予补液支持、加强抗炎（氨曲南+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）及输新鲜冰冻血浆，白蛋白提高胶体渗透压，血必净缓解全身炎症反应症状，补充小儿氨基酸等治疗。定期生理盐水冲洗胸腔，并胸腔内注入粘停宁预防出现胸膜粘连，每日胸水引流量达30ml——60ml,渐清。胸水常规回报：乳棕红色，浑浊，无凝块（低速离心后上清褐色，沉淀为乳白色），李凡他试验阳性，白细胞计数440×109/L（多为脓细胞无法分类），镜检脓细胞满视野，红细胞1-2/HP,比重1.043;胸水总蛋白32.1g/L,白蛋白16.4g/L;胸水培养：马链球菌，敏感药：环丙沙星，四环素，先锋噻肟，青霉素G,耐药：罗红霉素、氨苄青霉素、阿奇霉素。复查血常规：WBC12.6×109/L,N41.3%,L44.1%,Hb70g/L,PLT560×109/L,镜检中性粒细胞1/3见颗粒增粗，嗜酸性粒细胞7/9见体积增大并空泡，单核比例增高，占0.09;电解质正常，二氧化碳结合力23.5mmol/L.讨论：诊断及依据鉴别诊断及依据进一步检查治疗方案
查体
【 一般资料】
：女，1岁10个月，体重10kg
【 主诉】
：发热、咳嗽7天，加重伴气促3天
【 病史】
：患儿于入院前7天受凉后出现发热，体温波动在“38-39℃”之间，有阵发性连声咳，痰多不易咳出，无声嘶，无寒颤、抽搐，无烦躁不安，无口干、尿少、浮肿。就诊于当地县中医院，拍胸片提示“左侧大叶性肺炎”,收儿科住院抗炎、化痰输液治疗4天（具体药名欠详），咳嗽症状无改善，仍反复发热。咳剧时伴气促，今转诊我院，收住儿科。
【 既往史】
无特殊记载，家居住农村。
【 入院查体】
：T38.5℃，神志清楚，精神倦怠，呼吸稍促，急性热病容，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见鼻扇，唇色苍白，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无三凹征，气管轻微右偏，胸廓饱满，左肺呼吸运动减弱，肋间隙无增宽，左侧哭颤减弱，未触及皮下捻发感及摩擦感，左肺叩诊呈实音，左肺呼吸音明显减弱，双肺均未闻及明显罗音。HR130-140次/分，心音向右偏移，腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，腹壁静脉未见曲张，未触及肿物及包块，四肢肌力及肌张力均正常，神经系统无阳性体征发现。
【 辅助检查】
：入院后行胸部正位片：左侧大量胸腔积液（见片）；血常规：WBC35.8×109/L,N50.7%,L30.9%,Hb69g/L,PLT589×109/L,镜检中性粒细胞呈核左移，8%见空泡变性，30%见中毒性颗粒，单核比例增高，占0.10;肝功能：ALT73.4U/L,ALB30.4g/L,GGT212.4U/L;电解质正常；尿、粪常规正常；
【 治疗经过】
：入院后行上述检查后，于次日请外科会诊后认为该患儿单侧胸腔积液量大，有行胸腔闭式引流的指征，即送手术室于局部麻醉下行胸腔闭式引流。抽出咖啡色脓血样液体约150ml（穿刺针进入胸腔后即喷出脓液），送胸水常规检查及生化，胸水培养，并予生理盐水1000ml反复冲洗胸腔。术后即拍胸片回报：1.左肺感染2.左侧气胸（肺组织压缩约20%）。患儿于术后次日出现腹泻黄色稀水样便10余次/日，予补液支持、加强抗炎（氨曲南+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）及输新鲜冰冻血浆，白蛋白提高胶体渗透压，血必净缓解全身炎症反应症状，补充小儿氨基酸等治疗。定期生理盐水冲洗胸腔，并胸腔内注入粘停宁预防出现胸膜粘连，每日胸水引流量达30ml——60ml,渐清。胸水常规回报：乳棕红色，浑浊，无凝块（低速离心后上清褐色，沉淀为乳白色），李凡他试验阳性，白细胞计数440×109/L（多为脓细胞无法分类），镜检脓细胞满视野，红细胞1-2/HP,比重1.043;胸水总蛋白32.1g/L,白蛋白16.4g/L;胸水培养：马链球菌，敏感药：环丙沙星，四环素，先锋噻肟，青霉素G,耐药：罗红霉素、氨苄青霉素、阿奇霉素。复查血常规：WBC12.6×109/L,N41.3%,L44.1%,Hb70g/L,PLT560×109/L,镜检中性粒细胞1/3见颗粒增粗，嗜酸性粒细胞7/9见体积增大并空泡，单核比例增高，占0.09;电解质正常，二氧化碳结合力23.5mmol/L.讨论：诊断及依据鉴别诊断及依据进一步检查治疗方案
【诊治过程】
初步诊断
【 一般资料】
：女，1岁10个月，体重10kg
【 主诉】
：发热、咳嗽7天，加重伴气促3天
【 病史】
：患儿于入院前7天受凉后出现发热，体温波动在“38-39℃”之间，有阵发性连声咳，痰多不易咳出，无声嘶，无寒颤、抽搐，无烦躁不安，无口干、尿少、浮肿。就诊于当地县中医院，拍胸片提示“左侧大叶性肺炎”,收儿科住院抗炎、化痰输液治疗4天（具体药名欠详），咳嗽症状无改善，仍反复发热。咳剧时伴气促，今转诊我院，收住儿科。
【 既往史】
无特殊记载，家居住农村。
【 入院查体】
：T38.5℃，神志清楚，精神倦怠，呼吸稍促，急性热病容，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见鼻扇，唇色苍白，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无三凹征，气管轻微右偏，胸廓饱满，左肺呼吸运动减弱，肋间隙无增宽，左侧哭颤减弱，未触及皮下捻发感及摩擦感，左肺叩诊呈实音，左肺呼吸音明显减弱，双肺均未闻及明显罗音。HR130-140次/分，心音向右偏移，腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，腹壁静脉未见曲张，未触及肿物及包块，四肢肌力及肌张力均正常，神经系统无阳性体征发现。
【 辅助检查】
：入院后行胸部正位片：左侧大量胸腔积液（见片）；血常规：WBC35.8×109/L,N50.7%,L30.9%,Hb69g/L,PLT589×109/L,镜检中性粒细胞呈核左移，8%见空泡变性，30%见中毒性颗粒，单核比例增高，占0.10;肝功能：ALT73.4U/L,ALB30.4g/L,GGT212.4U/L;电解质正常；尿、粪常规正常；
【 治疗经过】
：入院后行上述检查后，于次日请外科会诊后认为该患儿单侧胸腔积液量大，有行胸腔闭式引流的指征，即送手术室于局部麻醉下行胸腔闭式引流。抽出咖啡色脓血样液体约150ml（穿刺针进入胸腔后即喷出脓液），送胸水常规检查及生化，胸水培养，并予生理盐水1000ml反复冲洗胸腔。术后即拍胸片回报：1.左肺感染2.左侧气胸（肺组织压缩约20%）。患儿于术后次日出现腹泻黄色稀水样便10余次/日，予补液支持、加强抗炎（氨曲南+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）及输新鲜冰冻血浆，白蛋白提高胶体渗透压，血必净缓解全身炎症反应症状，补充小儿氨基酸等治疗。定期生理盐水冲洗胸腔，并胸腔内注入粘停宁预防出现胸膜粘连，每日胸水引流量达30ml——60ml,渐清。胸水常规回报：乳棕红色，浑浊，无凝块（低速离心后上清褐色，沉淀为乳白色），李凡他试验阳性，白细胞计数440×109/L（多为脓细胞无法分类），镜检脓细胞满视野，红细胞1-2/HP,比重1.043;胸水总蛋白32.1g/L,白蛋白16.4g/L;胸水培养：马链球菌，敏感药：环丙沙星，四环素，先锋噻肟，青霉素G,耐药：罗红霉素、氨苄青霉素、阿奇霉素。复查血常规：WBC12.6×109/L,N41.3%,L44.1%,Hb70g/L,PLT560×109/L,镜检中性粒细胞1/3见颗粒增粗，嗜酸性粒细胞7/9见体积增大并空泡，单核比例增高，占0.09;电解质正常，二氧化碳结合力23.5mmol/L.讨论：诊断及依据鉴别诊断及依据进一步检查治疗方案
【其他】
【 一般资料】
：女，1岁10个月，体重10kg
【 主诉】
：发热、咳嗽7天，加重伴气促3天
【 病史】
：患儿于入院前7天受凉后出现发热，体温波动在“38-39℃”之间，有阵发性连声咳，痰多不易咳出，无声嘶，无寒颤、抽搐，无烦躁不安，无口干、尿少、浮肿。就诊于当地县中医院，拍胸片提示“左侧大叶性肺炎”,收儿科住院抗炎、化痰输液治疗4天（具体药名欠详），咳嗽症状无改善，仍反复发热。咳剧时伴气促，今转诊我院，收住儿科。
【 既往史】
无特殊记载，家居住农村。
【 入院查体】
：T38.5℃，神志清楚，精神倦怠，呼吸稍促，急性热病容，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见鼻扇，唇色苍白，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无三凹征，气管轻微右偏，胸廓饱满，左肺呼吸运动减弱，肋间隙无增宽，左侧哭颤减弱，未触及皮下捻发感及摩擦感，左肺叩诊呈实音，左肺呼吸音明显减弱，双肺均未闻及明显罗音。HR130-140次/分，心音向右偏移，腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，腹壁静脉未见曲张，未触及肿物及包块，四肢肌力及肌张力均正常，神经系统无阳性体征发现。
【 辅助检查】
：入院后行胸部正位片：左侧大量胸腔积液（见片）；血常规：WBC35.8×109/L,N50.7%,L30.9%,Hb69g/L,PLT589×109/L,镜检中性粒细胞呈核左移，8%见空泡变性，30%见中毒性颗粒，单核比例增高，占0.10;肝功能：ALT73.4U/L,ALB30.4g/L,GGT212.4U/L;电解质正常；尿、粪常规正常；
【 治疗经过】
：入院后行上述检查后，于次日请外科会诊后认为该患儿单侧胸腔积液量大，有行胸腔闭式引流的指征，即送手术室于局部麻醉下行胸腔闭式引流。抽出咖啡色脓血样液体约150ml（穿刺针进入胸腔后即喷出脓液），送胸水常规检查及生化，胸水培养，并予生理盐水1000ml反复冲洗胸腔。术后即拍胸片回报：1.左肺感染2.左侧气胸（肺组织压缩约20%）。患儿于术后次日出现腹泻黄色稀水样便10余次/日，予补液支持、加强抗炎（氨曲南+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）及输新鲜冰冻血浆，白蛋白提高胶体渗透压，血必净缓解全身炎症反应症状，补充小儿氨基酸等治疗。定期生理盐水冲洗胸腔，并胸腔内注入粘停宁预防出现胸膜粘连，每日胸水引流量达30ml——60ml,渐清。胸水常规回报：乳棕红色，浑浊，无凝块（低速离心后上清褐色，沉淀为乳白色），李凡他试验阳性，白细胞计数440×109/L（多为脓细胞无法分类），镜检脓细胞满视野，红细胞1-2/HP,比重1.043;胸水总蛋白32.1g/L,白蛋白16.4g/L;胸水培养：马链球菌，敏感药：环丙沙星，四环素，先锋噻肟，青霉素G,耐药：罗红霉素、氨苄青霉素、阿奇霉素。复查血常规：WBC12.6×109/L,N41.3%,L44.1%,Hb70g/L,PLT560×109/L,镜检中性粒细胞1/3见颗粒增粗，嗜酸性粒细胞7/9见体积增大并空泡，单核比例增高，占0.09;电解质正常，二氧化碳结合力23.5mmol/L.讨论：诊断及依据鉴别诊断及依据进一步检查治疗方案
全部评论
【公布答案】处方1莫西沙星注射液400mg；用法：每日1次，静脉滴注。2氨溴索片30mg*20片；用法：每次1片，每日3次，口服。3住院。分析 患者属老年社区获得性肺炎，近期使用过抗菌药物，且为耐青霉素的肺炎链球菌感染。推荐单用喹诺酮类或β内酰胺类联合大环内酯类两种治疗方案。β内酰胺类中宜选用头孢曲松、头孢噻肟等对肺炎链球菌有较强抗菌活性的药物。
患者是肺炎肺炎链球菌感染，对青霉素耐药.可选用氟喹诺酮和大环内脂类.磺胺类抗生素.也可以痰培养加药敏指导用药 患者无基础病可以用左氧氟沙星注射液0.2 100毫升 一日两次 阿奇0.5 +0.9NS300 一日一次 沐舒坦30毫克+5GS100毫升一日一次
处方：1、菌必治3.0g 用法：每日1次，静脉滴注。2、氨溴索30mg，每日两次，静脉滴注。3、住院。 分析：1、 患者属老年社区获得性肺炎，近期使用过抗菌药物，且为耐青霉素的肺炎链球菌感染。 2、 抗菌药物选择：①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类； ②头孢噻肟或头孢曲松单用，或取大环内酯类； ③新喹诺酮类或新大环内酯类； ④第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
可以用左氧氟沙星注射液具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对肺炎链球菌有作用。
处方：0。9%ns 250 阿奇 0。5 静点 5%gs 250 氨溴索 30mg 静点 复方氨比注 2 ml 肌注 考虑支原体感染。。用阿奇作病原治疗，氨溴索化痰，解除支气管痉挛。氨比对症处理
处方：NS100ml+苯唑西林钠（或氯唑西林）3g 静滴 Q8h亦可用头孢呋辛1.5 Bid 静滴，可以合用左氧氟沙星注射液0.4 Qd 高龄患者，无基础性疾病，耐青霉素酶的肺炎球菌肺炎，可以选用苯唑西林钠或氯唑西林钠，亦可选用一代的头孢：头孢唑林钠和头孢拉丁，亦可选用二代头孢：头孢呋辛，还可与喹诺酮类联合应用；老年患者尽量选择对肝肾低毒的抗生素。
治疗：左氧氟沙星 0.2g/次 Bid po 分析：一为老年人用药考虑，又消除了青霉素耐药的问题。
处方：100ml盐水+头孢噻污2g,静滴，日2； 氨溴索100ml静滴。 青霉素耐药，可选用喹诺酮类或者头孢三、四代。
1、该患者如何治疗请给出处方？ 1.莫西沙星注射液400mg；用法：每日1次，静脉滴注或者0.9%氯化钠注射液+阿奇霉素0.5g 每天一次和甲硝唑注射液200 ml 每天一次 2.氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。 2.请对治疗进行简要分析？ 因为本病例病人对青霉素耐药，不用青霉素类及头孢类药等，其它类的抗生素可以使用，或选择其药敏试验再选用抗生素。
1、该患者如何治疗请给出处方？头孢哌酮注2.0+生理盐水100毫升；用法：每日2次。氨溴索片30毫克X20片，用法：每次1片，每日3次。加强支持治疗，防败血症及多器官衰竭。2、请对治疗进行简要分析？因为患者是老年人，对青霉素抗生素耐药，患者用头孢呋辛药物效果不佳，应选用对机体影响小的药物。
处方： 1.头孢硫咪2.0+NS100ML 混合静滴 2次/天 2.左氧氟沙星100ML 静滴 2次/天 3.NS20ml+氨溴素30mg iv 2次/天 4.甘草合剂 10ml po 3次/天 以上处方用7天后调整 临嘱 5.复方氨基比林 2ml im ST + 冰敷 6.5%葡萄糖500ml+维生素C 2.0 静滴 肺炎链球菌为革兰染色阳性，第一、二代头孢菌素敏感 加用喹诺酮类有协同作用加强抗感染
1、（1）生理盐水100ml+阿莫西林克拉维酸针2.4 ivgtt q12h.（2)0.2%左氧氟沙星注射液100ml ivgtt q12h 2、难治性肺炎链球菌多产生了β-内酰胺酶和生物被膜，而喹诺酮类能透过生物被膜，肺炎首选抗生素仍然是青霉素类，对青霉素耐药，可以加含β—内酰胺酶抑制剂的青霉素。
一、治疗处方：半卧位 定时拍背排痰 持续低流量吸氧 物理降温或药物降温（安痛定或柴胡之类） 氯化钠注射液+**+糜蛋白酶+红霉素（或敏感抗生素） 雾化吸入 口服祛痰制剂或静滴安溴索，抗生素可根据药敏试验结果，也可使用四代头孢或单环B内酰胺类。 二、治疗分析：病人入院首要解决呼吸困难及可能导致的低氧血症，改善通气，降温，祛痰并促进排痰，选择对致病菌有效且对老年人无肝肾毒性的抗生素，完善入院相关检查，血气分析，肾功能，血糖，电解质，心电图等。
1，青霉素皮试（—），生理盐水100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2 ivgtt 每日4次。 2，病人为肺炎链球菌感染引起的社区获得性肺炎，抗生素常需选择B内酰胺类、青霉素类，喹诺酮类，病人对青霉素耐药，可选择可抑制杀灭含B内酰胺酶细菌的药物包括青霉素类的复合制剂阿莫西林克拉维酸钾或头孢类抗生素。
一、头孢唑啉2.0g,静滴，一天两次。 二、病人没有过敏史，老年人肝肾功能减弱，首选β-内酰胺类抗生素，该患者青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的头孢唑啉。
NS100ml+头孢曲松2g qd 或NS100ml+头孢噻肟钠2g bid或左氧氟沙星0.5g qd 分析：痰培养发现耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），治疗需换用3代头孢如头孢曲松、头孢噻肟钠、左氧氟沙星，此3种对肺炎链球菌敏感性较好，可应用于PRSP。
左氧氟沙星注射液0.5g，用法： 每日1次，静脉滴注。 分析：痰细菌培养为肺炎链球菌，对青霉素抗药，头孢类以前又用过，对本药也可能耐药。
一、处方： 莫西沙星400MG，日一次静点 沐舒坦30MG，日2~3次口服 收入院 二、 老年性社区获得性肺炎，因为治疗过效果不佳，考虑为耐PC的肺炎球菌感染，按指南年龄大于65岁，过去曾经3个月内用过β内酰酯类药物，推荐用喹诺酮类或β内酰酯类（头孢曲松等）与大环内酯类联合应用。
处方：左氧氟沙星液0.2，每12小时一次静点：生理盐水150ml+氨溴索15mg每12小时一次静点； 分析：该患者为社区获得性肺炎，且对青霉素耐药，故抗生素可选用喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松、大环内酯类等，加上氨溴索稀释痰液，如为多重耐药的患者，则可用万古霉素、***拉宁等。
1.莫西沙星400MG,每日一次，静脉滴注。氨溴索30MG,每日三次。住院。 2.患者属老年社区获得性肺炎，近期使用过抗菌药物，且为耐青霉素的肺炎链球菌感染。建议住院治疗。临床上耐药肺炎链球菌多发生于老年（》65%），过去三个月内用过B内酰胺类抗生素，酗酒，接受免疫抑制剂治疗，多种内科并发症或接触幼儿园儿童者。推荐单用奎若酮类或B内酰胺类联合大环内酯类两种治疗方案。B内酰胺类中宜选用头孢曲松，头孢噻无等对肺炎链球菌有较强抗菌活性的药物。