经典病例：蛔幼性支气管炎
发布人：
l****8其他医务者
更新时间：2016-12-10 13:33
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【病案介绍】
主诉
（5月18日——5月25日）就诊时间：08年4月2日 性别：男 年龄：2.4岁
反复上呼吸道感染并发热、咳嗽、气喘7个月
现病史
患儿自07年9月份起因发热、咳嗽、气喘在我处治疗，随后每隔1-2周，就出现上述症状，经过抗感染，止咳、平喘等处理都能在3-5天治愈，因反复出现也转诊数次在本市医院治疗，都诊断为支气管炎。治愈后仍隔上一段时间又会出现，患儿自9月份起病后，逐渐消瘦，饮食差，挑食，有时会腹痛，大便有时伴有不消化食物，就这些症状家人又给患儿口服过锌剂及补脾促消化的药物，都未能取得疗效。本次又因上述症状于08年4月2日就诊
个人史
都按计划接种。
查体
体温38.6咳嗽呼吸急促，面色蒌黄，爱眨眼，眼结膜无充血，胸部听诊可闻及湿性啰音，心律118次，律齐，皮肤无瘀斑及出血点，神清，无呕吐及颈强直，口腔内发现扁桃体2度肿大与咽后壁稍充血，腹部平腹，无明显压痛，佘未见异常。讨论格式：1、诊断？（展开思路思考患儿出现反复上呼吸道感染并发热、咳嗽、气喘的病因）
辅助检查
大便找虫卵
【诊治过程】
初步诊断
诊断：1,蛔幼性支气管炎2,蛔幼性支气管哮喘
诊治经过
祛虫这种诊断是否正确，听听大家的意见。患儿4月2日在我卫生所输液治疗时听患儿婆婆说自己前两天解大便时有蛔虫，顿时给了我一个很好的提醒，患儿是否肠道有寄生虫，结合时感肚子痛，挑食，就考虑病情是由肠道寄生虫引起的。在输液完后给予：（祛虫药）左旋咪唑3片顿服，连用三天，选择左旋咪唑是考虑左旋咪唑对支气管炎，支气管哮喘也有一定疗效（是看到老药新用上介绍过），同时给予患儿婆婆口服安乐士（甲苯咪唑）祛虫药。第二天患儿来时其婆婆说：早上小儿解大便时解出一堆白色的蛔虫，咳嗽气喘明显好转，未给予治疗，回家继口服左旋咪唑，至今患儿未再出现咳嗽、气喘现也不挑食，吃东西多了，面色也好多了。患儿患有肠道寄生虫——蛔虫，幼虫在体内移行过程中，经发育蜕皮代谢产物的作用，可引起蛔幼性肺炎，蛔幼性哮喘，病人有发热，外周血中嗜酸性粒细胞增多等表现。注意：在农村卫生条件差，多数的小儿都是由公公婆婆带养，公公婆婆在卫生方面又不讲究易导致小儿患有肠道寄生虫或他们自己患有肠道寄生虫，这样又可引起相互的交叉感染。
病例来源：爱爱医
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全部评论
全面分析我做不来,但我可以提个建议:根据中医理论,反复感染很可能是脾胃的问题.再个就是抗生素的大量应用,导致免疫力下降.
会不是1、变异性哮喘2、蛔虫症
1;支气官哮喘 2先心? 3免疫功能低下
刚学习了，的确是值得我们努力提高啊
好病例，来晚了，受益匪浅。
诊断：1。支气管内膜结核？ 2。支气管异物？ 辅检：咽拭子，纤支镜。 治疗方案建立在正确的诊断上，所以先确诊！
:L 看到楼主的答案了，学习了，
:L 2岁半的小孩哪来那么多大病，反复发烧咳嗽伴消化不良，十有八九是积食或者疳积！楼主再去问问，绝对是晚上症状比较明显白天稍微缓解。
1.变异型哮喘。2.肺门淋巴结结核。
j强烈建议在抗感染的同时，采取中西医结合治疗，完善相关检查，排斥其他病变，中医强身健体。提高总体抗病能力！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
诊断 胃食管的先天性异常，如食管裂孔疝等，因胃肠管压迫肺组织，患儿易出现反复的呼吸道感染 诊断思路：该患儿有反复发生呼吸道感染的表现，还有“有时会腹痛，大便有时伴有不消化食物”的消化道症状。反复经过抗呼吸道感染的治疗，有效但不根治，所以应该考虑病根在消化道。胃肠管压迫肺组织引起反复的呼吸道感染。胃内容物及胃液反复**呼吸道引起感染。消化道有问题，还可以解释“面色蒌黄（慢性贫血）”“消化不良”等症状。 辅助检查：胸部x线检查、上消化道钡餐透视，胃镜等 治疗：1：进食不要太饱，不要吃了就睡，枕头放高点 2：抗酸治疗：奥美拉唑等 3：必要时手术
真真正正让我长知识嘹
此患者，病程达７个月之久，绝非支.衣原体感染，支原体感染一般在４周内．不知其胸片．血常规咋样．我考虑１.支气管肺炎２.肺结核３.支扩４.肿瘤５.间质性肺炎６.先天发育不良性疾病［/hide]
此患者，病程达７个月之久，绝非支.衣原体感染，支原体感染一般在４周内．不知其胸片．血常规咋样．我考虑１.支气管肺炎２.肺结核３.支扩４.肿瘤５.间质性肺炎６.先天发育不良性疾病
还是我的临床经验不足呀！ 这个病例我反复看的三四次，都感觉是肺部的原因，今天仔细又看了一次却旁然大雾，病史症壮体征，这不是回虫症吗，一看结果果然就是，这个病例提醒我们有些病不是我们没见过，也不是我们不知道，而是我们没有仔细，误诊了很多！！！
有时淋巴系统病变导致免疫力下降而出现反复感染，有个小孩就有上述症状，最后却是淋巴瘤，可以考虑免疫调节剂治疗试试。
诊断： 1，喘息性支气管炎。 2，血液系统疾病待排外。 应该着重检查心肺疾患。
其实这种病例实习时碰到过,只是时间太长了没有吸取教训而已.
从那次后小儿到现在就发热过一次，在家口服感冒药和退热药就好了，没有出现咳喘。
楼主下次回访。看是否真的痊愈了，