【病案介绍】
主诉
发育正常，营养中等，步入病房，神清，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无扩大，心律83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，腹肌软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**未查，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴正常，**畅通；宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。
现病史
发育正常，营养中等，步入病房，神清，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无扩大，心律83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，腹肌软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**未查，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴正常，**畅通；宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。
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全部评论
同意楼上的见解，百分之70以上的肺炎都是球菌感染，治疗上加用大环内脂类药.
建议停用氟培沙星，部分患者使用后出现失眠，你忍心让这样高龄的老人长夜男眠吗？开玩笑了．社区获得性肺炎常见病原体为：肺炎球菌、支原体、衣原体。因此应当用头孢三代＋红霉素类。但第一、二带头孢不适合，因对肝肾有毒副作用，三代基本没有。用量上只能用到一般成人的２／３左右。另外，６５－２加入红霉素的糖水中可拮抗红霉素的胃肠道副作用，但此患者应慎用，不能兴奋交感神经，加重心脏负担！
抗生素首选泰能：泰能(亚胺培南/西司他丁钠)是一种广谱β-内酰胺类抗生素，适用于多种细菌的联合感染和需氧/厌氧菌的混合感染。 一般48小时会有疗效出现。 泰能是一种顶级的抗生素.再配合喝中药；口服中药困难的可以下胃管送 中药治疗。
患者用抗菌素这么多天，现在又有高热，应警惕真菌感染，建议加用抗真菌药物治疗。
重症肺炎！！！其他的症状可能在病情出现前就有了（房早，传到阻滞），老年性对肺炎耐受很差，而且还是高龄，并发症多，症状重且不典型，死亡率高，病原菌复杂！！ 建议用较大量的抗生素（肾功能，肝功能，注意） 最好早医生会诊
注意球菌感染，可加用稳可信或者替可拉宁，另高热时间较长，注意排除霉菌感染，可预防性加用氟立康挫， 条件允许可应用卡泊芬静
低钾是可以引起碱中毒，但该患者高氯（低氯可以至碱中毒），两者结合会引起７．８的碱？考虑呼碱了？
up.............