【病案介绍】
主诉
步入诊室，发育正常，性体胖，面色较暗，神志清楚，查体合作，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，双测扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界口真呈浊音，心界扩大，心律不齐，偶发早搏，腹硬，叩诊浊音，肝脾触诊不清，双下肢膝以下凹陷性水肿，各生理反射存在，病理反射未引出。
现病史
步入诊室，发育正常，性体胖，面色较暗，神志清楚，查体合作，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，双测扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界口真呈浊音，心界扩大，心律不齐，偶发早搏，腹硬，叩诊浊音，肝脾触诊不清，双下肢膝以下凹陷性水肿，各生理反射存在，病理反射未引出。
查体
步入诊室，发育正常，性体胖，面色较暗，神志清楚，查体合作，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，双测扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界口真呈浊音，心界扩大，心律不齐，偶发早搏，腹硬，叩诊浊音，肝脾触诊不清，双下肢膝以下凹陷性水肿，各生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
血常规（2009/10/2）：Hb126g/L（参考值120-160g/L），血小板53×109/L（参考值100-300×109/L），WBC1.2×109/L（参考值4-10×109/L），中性粒百分比48%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比42.9%（参考值20-40%），中值细胞百分比8.5%（参考值2-16%），中性粒细胞数0.6×109/L（参考值1.8-6.4×109/L），淋巴细胞数0.5×109/L（参考值0.9-4.0×109/L），中值细胞数0.1×109/L（参考值0.2-0.7×109/L）。肝功能（2009/10/3）：ALT53u/L（参考值0-50u/L），总胆红素25umol/L（参考值2-20umol/L），结合胆红素12umol/L（0-8 umol/L），前白蛋白154mg/L，空腹血糖6.6mmol/L（参考值3.6-6.1mmol/L）。肾功能：正常。凝血时间：PT 13.8s（参考值11-13s），APTT 23.9s（参考值35-45s）。B超：胆囊炎、胆囊结石
【其他】
【入院处理】
2009/10/3：予以抗感染、补液、解痉对症治疗，腹痛加剧，伴恶心、呕吐。体温38.2℃，右上腹压痛明显，其余查体同前。复查血常规：Hb127g/L（参考值120-160g/L），血小板41×109/L（参考值100-300×109/L），WBC2.1×109/L（参考值4-10×109/L），中性粒百分比65.9%（参考值50-70%），中性粒细胞数1.4×109/L（参考值1.8-6.4×109/L），CRP>160mg/L（参考值0-8mg/L）。
下午予以瑞白升白细胞。用药后复查血常规：Hb108g/L（参考值120-160g/L），血小板28×109/L（参考值100-300×109/L），WBC3.8×109/L（参考值4-10×109/L），中性粒百分比76.2%（参考值50-70%），中性粒细胞数2.9×109/L（参考值1.8-6.4×109/L）。
当日17:00急诊在全麻下行胆囊切除术。术中见胆囊增大（8×4cm），胆囊颈部见一0.4cm大小结石崁顿，探查胆总管未见明显异常。术后予以抗感染、补液、抑酸等对症治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
尿管内尿液呈深褐色，血小板17×109/L。溶血及内出血致死
应排除出血热的可能，还有过敏性紫瘢，如果严重胆道感也会引起出血，
应该是内科疾病吧，入院时血常规提示存在血液系统疾病可能，术后也出现溶、出血体征。
一般外科急腹症以腹痛为最先表现，血象与胆囊炎表现明显不一致，手术是错误的选择，应考虑感染性疾病或血液系统疾病……
应该是内科病，有没有紫癜呀？
回复 4楼 zzhwxg 但为什么一上来血象低啊？再者无肾出血热的血压降低，休克表现啊？
第一感觉像是一个传染病，比如出血热。 首先是发热。 其次术前多次血常规检查白细胞及血小板进行性降低。 再次手术及麻醉打击后很快出现肝肾功能不全表现。
回复 2楼 jackymill 嗯，先热后痛'故应属内科疾病，但误诊为胆囊炎！
发热3天后右上腹痛，不符合胆囊炎表现。是否其它病