摘要 病案介绍 诊治过程
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大家帮看看这个患者--膝关节

M*********o其他医务者

更新时间:2017-02-14 10:40

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,60岁,外伤后右膝关节疼痛伴活动受限14个月入院。

既往史

既往:健康。五保户。患者于一年前不慎扭伤右膝关节,伤后膝关节肿胀、疼痛、活动受限与当地诊所给予抗炎治疗(本地诊所不论什么患者来了都是给抗生素),四天后肿胀消退,疼痛减轻(患者自诉),遂外出打工,约1周膝关节再次肿胀,再次于当地诊所就诊,肿胀及疼痛用药后可缓解,停药即出现,近一年来基本未停药,于今年四月来我院检查,因个人原因再次回到家中,本月十日再次就诊,

查体

入院查体:体温37.4摄氏度,右膝关节内侧略肿胀,无破溃,皮温高,肿胀处压痛(+),右膝关节活动受限,屈100°,伸-25°,活动时可闻及软骨摩擦声响,浮髌试验阴性,抽屉试验(+-),血运及感觉正常。

辅助检查

入院血常规白细胞正常,C反应蛋白阳性,血沉49mm/h,抗O阴性类风湿及结核抗体阴性,入院时关节穿刺出约1毫升黄色粘稠液,未培养出细菌,镜下见白细胞(因本院条件限制不能行厌氧菌培养,检验科医生诉不排除厌氧菌),

【诊治过程】

诊治经过

给予甲硝唑及左氧氟沙星静点一周,塞来昔布口服,一周后血沉13mm/h,自诉疼痛缓解,关节屈110°伸-10°,上级医生考虑为感染所致,于当地三甲医院会诊建议关节清理,行病理检查,请各位老师帮忙看看这个患者,指导一下治疗。病史有不详细的再补充,因这个患者是五保户,民政只负责在我们当地的费用。

病例来源:爱爱医

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M*********o楼主 我爱企鹅

怎么就没人给点意见呢

M*********o楼主 我爱企鹅

版主或者论坛内的前辈给这个发点意见吧,是我病史不全还是需要什么,请多多指教