【病案介绍】
现病史
患者因“乏力、尿黄1月余，神志改变3天”于2012-09-12入院。患者于1月余前因劳累后出现乏力、尿黄，无腹胀、双下肢浮肿。于当地诊所诊断“感冒”治疗症状无缓解。10天前出现恶心、呕吐，每日呕吐5-6次少量白色胃内容物，无呕血、呕咖啡样物。6日前于外院就诊，肝功能检查示“ALT:141U/L、AST:189U/L、ALB:26.8G/L、TBILI:584umol/L、DBILI:306.7umol/L、GGT77U/L,AFP235.49U/L”，诊疗不详，3日前患者出现烦躁、反应迟钝，1日前至该院，诊断为“肝衰竭”，查肝功能示“ALT100U/L，AST93U/L，TBILI379.5umol/L，DBILI154.3umol/L,ALB30.6g/L，PT21.6秒”。
既往史
无特殊。
查体
查体：血压：167/106mmHg。神志差，表情淡漠，反应迟钝，可对答，计算力下降，定时力下降，定向力下降。慢性肝病面容，皮肤深度黄疸，巩膜深度黄疸，肝脏征阳性，未见蜘蛛痣，腹部及双下肢见大片散在D=1MM淡红色皮疹，球结膜水肿，睑结膜无苍白。心肺无异常。腹膨隆，肝浊音界缩小，肝肾区无叩击痛，移动性浊音可疑，扑翼样震颤阳性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
预后不良，尽人事而已。
认真学习了肝衰竭，给我们初学者很大的帮助，谢谢
肝衰竭还有一个很重要的诱因就是劳累，患者有可能是在原来肝病的基础上诱发肝衰竭
总结：患者慢性肝病体征明显，但仍需判断患者以前有无肝硬化，或是其他慢性肝病。若以前无肝硬化而示9月份起病后形成坏死性肝硬化则预后较差。常见肝衰竭原因：病毒、酒精均无明显依据。药物因素目前不能完全排除。药物引起肝衰竭常见：LAM停药、使用抗结核药物、中药及解热镇痛药。本例患者在解热镇痛药因素方面存在可能性。治疗方面不要使用解热镇痛药。目前评估患者预后不好，干细胞治疗效果不好，若家属积极治疗，应嘱家属考虑肝移植准备。
不错的病例，鉴别诊断分析的很精彩，版主继续发帖！
不错，非常的病例讨论。肝衰竭患者，病情进展迅速、治疗难度高，医疗费用昂贵，总体预后较差。
患者的凝血功能越来越差，不知道MELD评分怎么样啊？如果进行肝移植，评分有着前瞻性的作用吧
对我们诊所很有帮助，开阔了思路。学习了。