一个奇怪的病毒性感染病例,谜一样!
发布人:
c****7其他医务者
更新时间:2013-07-25 14:38
关注
【病案介绍】
主诉
男,39岁,
现病史
5日前开始发冷,头晕,关节肌肉酸痛明显,全身无力,无鼻塞流涕,无喉咙肿痛等上呼吸道症状。自述近日工作压力大,很累。
查体
查体:体温37.6度,双肺未问及啰音。
【诊治过程】
初步诊断
病毒性感染
诊治经过
1、5%GS250ml+维生素c2.0+利巴韦林0.42、口服抗病毒口服液,阿莫西林胶囊,扑热息痛300mg第二天,上述症状未缓解,体温38.6度。自述夜间有出大汗坚持上述治疗第三天,上述症状未缓解,体温上午低热,下午全身发冷,体温上升至39.0治疗:1、5%GS250ml+维生素c2.0+利巴韦林0.42、.01%nacl100ml+头孢塞污钠3.03、安痛定注射液2ml+**5ml4、口服抗病毒口服液,扑热息痛300mg,双黄连口服液第四天,上午体温正常,本人精神状态很好,自述和常人无异,下午又出现第一天的症状,体温39治疗1、5%GS250ml+维生素c2.0+利巴韦林0.42、.01%nacl100ml+头孢塞污钠3.03、安痛定注射液2ml+**5mg4、口服抗病毒口服液,扑热息痛300mg,双黄连口服液第五天,全天体温在38-39.5之间浮动,症状还是和之前一样,到上级医院检查白细胞正常淋巴细胞下降(0.56)淋巴细胞百分率下降(13.6)中性粒细胞百分率轻微上升(76.3)血小板下降(91)x光胸片未见异常上级医院检查原来的诊断,认为是病毒性感染治疗:1利巴韦林2炎琥宁3克林霉素4交替沙星5大量补液(接近2000ml)晚上体温38.9现在正在观察
【其他】
【请教】
各位同僚们,我也治疗了很多类似的病毒感染或者细菌感染的病人,为什么他就是没有得到很好的缓解呢?特别着急中,快给我出出意见吧
病例来源:爱爱医
版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
全部评论
会不会是布氏杆菌、军团菌等一些特殊感染,我以前遇到过一例布氏杆菌,烧了三个月,用什么要都不管用,最后确诊后,针对性用药一周就痊愈了。
病毒性感染连续发热多日在临床上很常见。抗生素用在此类患者身上只起到防止继发细菌感染的作用,而病毒感染本身无特效药。 我个人在临床中碰到连续发热三天以上,输液退后又升的患者,一般上个中药汤。 常用白虎汤合银召散加减。效果不错。
不好意思啊 没有及时回复大家的问题,这个病例在第七天的时候好了,就是用第五天的治疗措施,后面查了次血常规,单核细胞增多,我还是认为是病毒感染,只是因为病人抵抗力比较低下,所以一直没有好转迹象,由于病毒感染的自限性,到了第七天就差不多了好了。不知道大家怎么看待的
次病人可试试白通汤加猪胆汁,效果不错。
注意传染病, 姜虫病等, 支持!详细体查,不要太依赖化验!
现在什么情况了?
还是比较支持病毒感染,对症,支持治疗 以前遇到过两例,也是高热反复不退,连续七天,查血显示病毒感染,用药到第八天热退后就再没升起来,血象也正常了,应该和免疫力下降有关
是啊,我现在也比较迷茫了,今天继续观察
注意传染病, 姜虫病等,
如果还不退烧的话,排除一下结缔组织疾病
用药是有点杂 不过最开始用的利巴韦林和头孢是稳定地用了三天的,丝毫没有好转,后来因为到了我们的上级医院和附属医院,用药才开始比较杂的,现在感觉素手无策,希望明天情况会有改变,刚刚走的时候腋温到了39.6°,给予物理降温后才让回家。 不过病人的一半情况尚可,本人主观感受不是特别难受。
发热已超过一周,建议按发热待查程序对待,再来个全面体检,确实无阳性体征的话,行必要的一线检查手段。
用三天应该有效果
该病人的用药太杂了会导致菌群失调。根据病人现在的情况可以用阿奇霉素.清开灵.能量合剂.补液.
第六天,症状一如之前没有改变,体温仍然是39左右,到了附属医院,没有给出明确诊断,发热待查 治疗:1 复方氨基比林 口服 2 阿奇霉素注射液 3 左氧氟沙星注射液 4 大量补液 我觉得他们考虑到之前抗病毒治疗抗细菌治疗都没有效,可能是做一个治疗性诊断,利用阿奇霉素的支原体治疗作用来判断是否支原体感染,不知道大家怎么认为呢? 病人还在观察之中。。。待续
柴胡桂枝汤证。
回复 12楼 许学明 可是他的淋巴细胞也比较低,按说,病毒感染症状是很像,可是淋巴细胞怎么不高呢?
回复 14楼 guodongyao 主要是后面我已经用了安痛定和地米,想着吃个300mg应该差不多
今天病人提出换到我们这里的附属医院看去了,后续情况我会及时和大家分享,也请大家多提一点建议,共同探讨这个病例!
楼主用扑热息痛量这么小呢?一次才300毫克,成人一般都是0.5-1.0g。 治疗上可以用点清开灵。