高手还是多，自己仍须看书

患者连续服用二陈汤加味等清热化痰的中药，现在肺部痰鸣音少，偶闻哮鸣音，饮食及睡眠正常。但上楼梯时感无力，呼吸急促，还是会经常发作，今天改用六君子汤加味，继续扶助正气，清化痰液。

患者今日来复诊，说是吃完三付中药痰量少多了，呼吸也改善了。听诊肺部呼吸音清晰，肺底部啰音较前少多了，但仍存少量哮鸣音。

回复 14楼 535211676 你说的对，有些事情说来容易做来难，此患者的家在我诊所附近，可他上班的地方却要走大半个衡阳，每天骑着辆电动车风里来雨里去，上班的地方天天开着中央空调，他也就享受着。他家人也不关心他，昨天我开了三付中药给他吃，听他说还要清早赶着煎好才去上班。唉。。。可怜的人！

非常感谢各位大侠光顾贴子并指导治疗。送花香香。

1.诊断：支气管哮喘伴感觉染 2.进一步检查：肺X摄片、血RT、心电图 3.治疗方案：控制感染、化痰、支气管解痉，还可雾化吸入…… 4.远离过敏物质如花粉、灰尘及**性气味（这点说起容易做起难），必须戒烟和加强身体锻炼，增加机体抵抗力。 5.临床实践（中医诊断哮证恢复期治疗）运用中医分型论治，并坚持服药，效果神奇。

用射干麻黄汤加味治疗，配合穴位注射核酪注射液。

根据患者有家族哮喘病史，切从事电器维修工作，经常反复发作性夜间呼气性呼吸困难，可自动缓解，用支气管解痉剂有效。发作时伴有**性咳嗽咳黄痰，发热。听诊闻及呼气性哮鸣音，及肺底湿性啰音。因此考虑诊断为：急性支气管哮喘合并感染 进一步检查：血常规 肺功能检查 哮喘激发试验 x线检查 皮肤试验 嗜碱细胞组织胺释放试验 发作期治疗：可选用支气管扩张剂如舒喘灵，氨茶碱 糖皮质激素 祛痰剂，抗组织胺，抗感染。 缓解期：可使用脱敏疗法 气管炎疫苗 免疫调节剂。 抗组织胺剂酮替芬。 注意：脱离过敏原，注意保暖，增强抵抗力。

一般情况：男，四十五岁，电器维修工，体重68公斤，汉族。 主诉：反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽、呼吸困难三年，再发加重伴咳咯黄色痰三天。 现病史：三年前一次感冒后出现喘息、气促、胸闷、咳嗽、呼吸困难。上述症状以夜间发作多见，闻及**性气体及寒冷空气后加重。有时可以自行缓解，有时需喷沙丁氨醇喷雾剂缓解。三年来虽经多方就医，间断住院治疗，近一年来病情仍不断加重，发作次数愈加频繁。几乎每一个月发作一次，每次发作即去单位附近的诊所输液氨茶碱、**、头孢、左氧等药物。三天前无明显诱因再次出现类似发作，伴咳嗽咯黄色脓痰，近一年来体力明显下降，精神欠佳，饮食及睡眠正常。 继往史：患者幼时患过“哮喘”，无重大外伤及手术史，无药物及食物过敏史，一直生活本地，无疫水接触史。 家族史：患者的姑姑患有哮喘。父母兄弟姐妹妻儿体健。 体查：体温37度，脉率78次/分，呼吸24次/分，血压120/80MMHG.神志清楚，回答问题准确。中等体型，面部、口唇无明显发绀。颈静脉不怒张，甲状腺不肿大。胸廓对称，形态正常，肋间隙不增宽，无三凹症。听诊双肺呼吸音增粗，可闻及明显哮鸣音，肺底部大量痰鸣音。心前区无隆起，心律78次 ... 2 1.诊断：支气管哮喘合并感染。2.诊断依据：幼时患过哮喘，有家族史，以夜间为多见，闻及**性气体及冷空气加重可自行缓解，用沙丁胺醇喷剂有效且发作次数频繁。3.进一步检查：血常规，心电图，血气分析，呼吸功能测定，变态反应元检测，4.临床治疗：持续低流量吸氧，左氧氟沙星0.3.0.9%淹水50ML，氨茶碱0.5Q,沐舒坦30MQ,0.9%NS250ML,头孢噻污3Q,BID,DM10MQ,口服博利康尼，酮替芬。5.预防：尽可能避免接触过敏原，戒烟戒酒，必要时接种组织胺人免疫球蛋白

1,患者的诊断：支气管哮喘 2，进一步的检查：支气管激发试验或运动试验；支气管舒张试验； x 光片 其它的七版内科学有，自己看吧。

1 诊断 1 支气管哮喘 2慢性支气管炎急性发作 依据 自幼起病，有反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽、呼吸困难病史，多见于夜间发作，闻及**性气体及寒冷空气后加重，符合哮喘诊断 三天来咯黄色脓痰 符合急性感染诊断 2 进一步的检查 胸片 血象 CT 有条件的话可以进行血气分析，肺功能，过敏原检查 3 下一步的治疗方案抗感染 吸氧 激素合并支气管舒张剂静脉应用 4 如何预防复发 找出过敏原，预防复发 5 患者的日常生活应当注意避免过敏原，避免温差过大，备用支气管舒张剂跟激素吸入剂，有条件可以长时间低流量吸氧 ！预防COPD

回复 6楼 绿漫天涯 呼吸困难是以呼气相为主，我忘记写上去了。

该患者病史特点：1、中壮年男性，自幼起病，反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽、呼吸困难，多见于夜间发作，闻及**性气体及寒冷空气后加重。三天来咯黄色脓痰。 2、此次发作听诊双肺呼吸音增粗，可闻及明显哮鸣音，肺底部闻及大量痰鸣音。 3、上述症状经治疗或自行缓解。 4、有哮喘家族史。 5、无支气管扩张、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等疾病的典型症状。 据上所述：1,患者的诊断：支气管哮喘合并感染 2，进一步的检查：可行血常规、胸片、检查必要时心电图、动脉血气、及呼吸功能、特异性变应原的检测以明确诊断并可进一步指导用药方向。 3,下一步的治疗方案：目前该患者应属急性发作期，可考虑吸氧持续低流量为好，合并感染应加强抗生素力度，心脏基本正常可以选用支气管舒张剂吸入加激素静脉应用，当然氨茶碱也可以应用，但均需注意心脏方面的副反应。 4,如何预防复发，防止并发症出现：找出发作先兆与诱发因素并尽可能采取必要的一些防护措施。发作期及时需治疗，避免病情反复。 5,患者的日常生活应当注意什么：尽可能避免过敏原，不要吸烟、避免所处环境温度的剧烈变化，随身携带相关药品，如沙甲胺醇气雾剂等，必要时应用之。总之尽可能选择对其疾病影响小一点的工作。

病人的呼吸困难是一吸气象为主，还是以呼气相为主？ 三年前一次感冒后出现喘息、气促、胸闷、咳嗽、呼吸困难。上述症状以夜间发作多见，闻及**性气体及寒冷空气后加重。有时可以自行缓解，有时需喷沙丁氨醇喷雾剂缓解 根据上述表现，可理解为哮喘。咯黄痰及肺部湿啰音可理解为肺部感染。 综合诊断：1，哮喘 2，肺部感染 治疗意见：1，平喘 2，抗感染 3，抗过敏 4，吸氧，5，化痰，6，对症。

诊断 支气管哮喘 急性发作期 轻度 支气管扩张（ 继发？） 进一步检查 血常规、胸部X 线或胸部CT、肺功能、痰培养+药敏、心电图 下一步的治疗方案 可按急性发作期轻度治疗。每日定时吸入糖皮质激素，吸入短效β2受体激动剂。或应用舒利迭50/250ug 每日2次。 抗生素控制感染。 如何预防复发，防止并发症出现 坚持长期规律用药。 患者的日常生活应当注意什么 寻找过敏原，避免接触。预防上呼吸道感染。

诊断：喘息型慢性支气管炎 这种病抗生素还是很敏感的 1头孢吡肟 2.喘定 病毒唑 3.左氧 口服盐酸氨溴索片（ 或者小孩的那种羟甲斯坦颗粒一次两袋 效果特别明显 ）酮替芬 其余的药可以看着加 输到肺里没有干湿啰音为止 这种病不好预防 可以在春秋季打流感疫苗 或许能好一点

目前诊断考虑：1、支气管哮喘 2：慢性支气管炎急性感染 进一步检查：X线，血液生化，查找过敏源或者激发试验。药敏试验。心电图。 下一步的治疗方案：吸氧，解痉平喘，抗感染及抗过敏治疗。药物茶碱+激素，抗菌素可以选头孢类。 预防：戒烟酒，提高机体抵抗力。最好查找过敏原，尽量不接触过敏原。至于预防复发：可以试试中药，如果哮喘发作可以喷沙丁氨醇喷雾剂缓解，不过只能缓解，不能去根。

目前诊断考虑：1、支气管哮喘 2、支气管扩张？ 进一步检查，完善胸片，心电图，血气分析等其他常规检查 治疗：改善通气功能，抗感染，止咳化痰，在我们基层，至少不能少掉茶碱及激素吧，其他的我真觉得我们没有什么其他更好的药啊。若是有沙丁胺醇我觉得效果应该还是可以的吧，可惜我们这没有啊，可怜啊~~~ 至于预防，我觉得只能靠他自己注意了