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肺心病猝死病例:反复咳嗽、咳痰十余年,加重伴呼吸困难7天

深******痕其他医务者

更新时间:2013-07-22 18:35

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病例摘要

【基本信息】男,73岁

【病案介绍】

主诉

者男,73岁,
反复咳嗽、咳痰十余年,加重伴呼吸困难7天入院。

现病史

患者于十余年前开始出现咳嗽、咳痰,于冬春季节多发,每次发作予抗感染,止咳化痰及对症等治疗好转,反复发作,曾多次住院治疗,7天前受凉后咳嗽、咳痰胸闷气促症状加重出现,在家自服药物(具体不祥)无明显改善而入院。有长期服用自购的粉剂药物(具体不详),推测含激素等成分

查体

入院查体:桶状胸,满肺哮鸣音,心律86次每分,律不齐,可及频发早搏,腹软无压痛,肝脾肋下未及,

辅助检查

ECG示窦性心律,频发室早,不完全行右束支传导阻滞,左房肥大。

【诊治过程】

诊治经过

入院即予头孢哌酮舒巴坦、左氧,奥美拉唑,丹参注及对症处理,见患者能自行照顾自己,家属当天晚上即回家,第二天凌晨3点左右患者隔壁床病人发现其不舒服,叫医生来看,发现患者口唇发绀,呼吸浅慢,口吐白沫,血压测不到,瞳孔5mm散大,对光反射消失,ecg示窦性停搏,,予阿托品、肾上腺素、**肌注,人工心肺复苏30分钟后宣布死亡。

【其他】


【请教】 请教各位老师这个病人死亡原因要考虑哪些方面?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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碧******笛 新手达人

1、呼吸衰竭、肺性脑病:应当有指脉氧监测或血气分析证据,且其不至于短时间内致命,多有呼吸困难加重的过程;可能性较小; 2、脑卒中:如脑出血、脑梗死,不能除外: 3、恶心心律失常:由于缺氧、血粘度增高、电解质紊乱、心脏原发病等因素,可发生致死性心律失常,最易导致猝死;可能性大; 4、肺栓塞:多数肺栓塞患者并不导致死亡,且多于活动时发生,可能性较小。

c****g 新手达人

该病人发病快死亡快,考虑猝死(猝死原因有心源性、肺源性、脑源性等),该病人心跳停止先于呼吸,诊断主要考虑心源性猝死,而心源性猝死病因常见为致命性心律失常、急性心梗。该病人首先考虑恶性心律失常,当然病史不够完整。

H****U 持之以恒LV1

考虑心源性猝死,严重心律失常、室颤

海*** 持之以恒LV1

心律失常可能性大,但不能排除痰液堵塞致窒息死亡,我曾多次碰到类似情况,气管插管时发现气管完全被痰堵塞,吸出痰液后可抢救成功。

j****0 新手达人

此患者有频发室早,故室性心律失常致猝死可能性最大;其此次患者未作电解质及胸片检查,不能排除电解质紊乱及自发性;此患者要吸取教训的是应当及时完善相关检查,心电监护,告知病情。

l****6 我爱企鹅

我前天一前壁广泛心梗病人,有频室早,死于室速,最后室颤!慢支一般时间长,多少都有肺心。这个病人开始就应该注意心律失常问题。

滕茂盛 儿科综合医师

病情发展如此快,还是考虑心源性猝死可能性比较大。如果是呼吸衰竭导致的死亡是需要一个过程的。综合楼上各位所说,分析可能死因:1恶性心律失常,如室颤、三度房室传导阻滞等2急性心肌梗死?3 肺梗死? 高手啊 分析得丝丝入扣

y****u 新手达人

心源性因素,如果是呼吸衰竭应该有意识改变的过程。处理这种病人首先积极气管插管立即呼吸机辅助通气,使用peep

z****a 新手达人

室早,频发, 值得注意

z****n 实名认证

考虑死于:室颤

l****0 持之以恒LV1

心源性猝死可能性大,尤其是左心衰,患者满肺湿啰音,咳白色痰,虽然慢性阻塞性肺疾病啰音,很难鉴别,患者左房大,恶性心律失常也有可能,肺栓塞也可以考虑

w****6 实名认证

应考虑肺栓塞。可能因肺心病患者处于高凝状态,加上夜间血流缓慢,血液淤滞,引发肺栓塞而突发死亡。

l****5 新手达人

个人考虑心源性大点

白伟娜 感染内科主治医师

发病的速度快 心源性猝死吧,

l****e 新手达人

嘿嘿 我觉得是恶性心律失常可能性大

何***可 十周年

首先考虑肺心病,心源性肺水肿致死;其次考虑记性冠脉综合征;最后不能排除恶性心律失常,患者入院时就有室早出现,可能发展为室颤致死。

g****5 实名认证

同意八楼所说,一般肺心病患者容易出现猝死,一般都是心源性的,呼吸先停,一般常见于气管堵塞,进食后恶心、呕吐,吸入气管。

陈建波 儿科综合医师

值得思考

c****飞 绿钻晋级

病情发展如此快,还是考虑心源性猝死可能性比较大。如果是呼吸衰竭导致的死亡是需要一个过程的。综合楼上各位所说,分析可能死因:1恶性心律失常,如室颤、三度房室传导阻滞等2急性心肌梗死?3 肺梗死?

h****7 新手达人

看起来很像是心衰引起的猝死。我曾经接过一个病人也是类似情况。另外这样的病人应该有血气分析的。