【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
82岁女性，
【 主诉】
因“服农药3小时”收入，
【 现病史】
3小时前与人争执后自服农药（三唑磷、毒死蜱），量不详，1小时前被家人发现其神志不清，遂呼120，予阿托品1MG静推后送入。
【 既往史】
既往有高血压病史，长期服药（不祥）。
【 体格检查】
入院时查：BP170/78mmHgR26bpm体温不升刺鼻农药味，昏迷，双侧瞳孔针尖样，唇无发绀，颈无抵抗，双肺中量湿啰音，心律138bpm律不齐，四肢肌张力低。
【 治疗】
入院后即告病危，阿托品3MGiv氯解磷定1.0g静滴，插胃管生理盐水洗胃，洗出大量乳白色胃内容物，至清亮胃管注入甘露醇125ML。全身冲洗,入急诊病房监护，完善CHE等检查，继续阿托品反复静推，同时补液利尿等治疗，约入院2小时出现阿托品化后予阿托品维持（前12小时为阿托品1mgivq1h后至现在为阿托品0.5mgivq2h），病程中出现叹气样呼吸，血压下降，给予多巴胺20MG静推，可拉明、洛贝林各一支静推，予今日凌晨患者逐渐清醒，有少许头昏，现给予半流饮食。生命体征目前平稳。本来这患者计划给予血液灌流的，但家属不同意。
现病史
【 一般资料】
82岁女性，
【 主诉】
因“服农药3小时”收入，
【 现病史】
3小时前与人争执后自服农药（三唑磷、毒死蜱），量不详，1小时前被家人发现其神志不清，遂呼120，予阿托品1MG静推后送入。
【 既往史】
既往有高血压病史，长期服药（不祥）。
【 体格检查】
入院时查：BP170/78mmHgR26bpm体温不升刺鼻农药味，昏迷，双侧瞳孔针尖样，唇无发绀，颈无抵抗，双肺中量湿啰音，心律138bpm律不齐，四肢肌张力低。
【 治疗】
入院后即告病危，阿托品3MGiv氯解磷定1.0g静滴，插胃管生理盐水洗胃，洗出大量乳白色胃内容物，至清亮胃管注入甘露醇125ML。全身冲洗,入急诊病房监护，完善CHE等检查，继续阿托品反复静推，同时补液利尿等治疗，约入院2小时出现阿托品化后予阿托品维持（前12小时为阿托品1mgivq1h后至现在为阿托品0.5mgivq2h），病程中出现叹气样呼吸，血压下降，给予多巴胺20MG静推，可拉明、洛贝林各一支静推，予今日凌晨患者逐渐清醒，有少许头昏，现给予半流饮食。生命体征目前平稳。本来这患者计划给予血液灌流的，但家属不同意。
既往史
【 一般资料】
82岁女性，
【 主诉】
因“服农药3小时”收入，
【 现病史】
3小时前与人争执后自服农药（三唑磷、毒死蜱），量不详，1小时前被家人发现其神志不清，遂呼120，予阿托品1MG静推后送入。
【 既往史】
既往有高血压病史，长期服药（不祥）。
【 体格检查】
入院时查：BP170/78mmHgR26bpm体温不升刺鼻农药味，昏迷，双侧瞳孔针尖样，唇无发绀，颈无抵抗，双肺中量湿啰音，心律138bpm律不齐，四肢肌张力低。
【 治疗】
入院后即告病危，阿托品3MGiv氯解磷定1.0g静滴，插胃管生理盐水洗胃，洗出大量乳白色胃内容物，至清亮胃管注入甘露醇125ML。全身冲洗,入急诊病房监护，完善CHE等检查，继续阿托品反复静推，同时补液利尿等治疗，约入院2小时出现阿托品化后予阿托品维持（前12小时为阿托品1mgivq1h后至现在为阿托品0.5mgivq2h），病程中出现叹气样呼吸，血压下降，给予多巴胺20MG静推，可拉明、洛贝林各一支静推，予今日凌晨患者逐渐清醒，有少许头昏，现给予半流饮食。生命体征目前平稳。本来这患者计划给予血液灌流的，但家属不同意。
查体
【 一般资料】
82岁女性，
【 主诉】
因“服农药3小时”收入，
【 现病史】
3小时前与人争执后自服农药（三唑磷、毒死蜱），量不详，1小时前被家人发现其神志不清，遂呼120，予阿托品1MG静推后送入。
【 既往史】
既往有高血压病史，长期服药（不祥）。
【 体格检查】
入院时查：BP170/78mmHgR26bpm体温不升刺鼻农药味，昏迷，双侧瞳孔针尖样，唇无发绀，颈无抵抗，双肺中量湿啰音，心律138bpm律不齐，四肢肌张力低。
【 治疗】
入院后即告病危，阿托品3MGiv氯解磷定1.0g静滴，插胃管生理盐水洗胃，洗出大量乳白色胃内容物，至清亮胃管注入甘露醇125ML。全身冲洗,入急诊病房监护，完善CHE等检查，继续阿托品反复静推，同时补液利尿等治疗，约入院2小时出现阿托品化后予阿托品维持（前12小时为阿托品1mgivq1h后至现在为阿托品0.5mgivq2h），病程中出现叹气样呼吸，血压下降，给予多巴胺20MG静推，可拉明、洛贝林各一支静推，予今日凌晨患者逐渐清醒，有少许头昏，现给予半流饮食。生命体征目前平稳。本来这患者计划给予血液灌流的，但家属不同意。
辅助检查
【 一般资料】
82岁女性，
【 主诉】
因“服农药3小时”收入，
【 现病史】
3小时前与人争执后自服农药（三唑磷、毒死蜱），量不详，1小时前被家人发现其神志不清，遂呼120，予阿托品1MG静推后送入。
【 既往史】
既往有高血压病史，长期服药（不祥）。
【 体格检查】
入院时查：BP170/78mmHgR26bpm体温不升刺鼻农药味，昏迷，双侧瞳孔针尖样，唇无发绀，颈无抵抗，双肺中量湿啰音，心律138bpm律不齐，四肢肌张力低。
【 治疗】
入院后即告病危，阿托品3MGiv氯解磷定1.0g静滴，插胃管生理盐水洗胃，洗出大量乳白色胃内容物，至清亮胃管注入甘露醇125ML。全身冲洗,入急诊病房监护，完善CHE等检查，继续阿托品反复静推，同时补液利尿等治疗，约入院2小时出现阿托品化后予阿托品维持（前12小时为阿托品1mgivq1h后至现在为阿托品0.5mgivq2h），病程中出现叹气样呼吸，血压下降，给予多巴胺20MG静推，可拉明、洛贝林各一支静推，予今日凌晨患者逐渐清醒，有少许头昏，现给予半流饮食。生命体征目前平稳。本来这患者计划给予血液灌流的，但家属不同意。
【诊治过程】
诊治经过
【 一般资料】
82岁女性，
【 主诉】
因“服农药3小时”收入，
【 现病史】
3小时前与人争执后自服农药（三唑磷、毒死蜱），量不详，1小时前被家人发现其神志不清，遂呼120，予阿托品1MG静推后送入。
【 既往史】
既往有高血压病史，长期服药（不祥）。
【 体格检查】
入院时查：BP170/78mmHgR26bpm体温不升刺鼻农药味，昏迷，双侧瞳孔针尖样，唇无发绀，颈无抵抗，双肺中量湿啰音，心律138bpm律不齐，四肢肌张力低。
【 治疗】
入院后即告病危，阿托品3MGiv氯解磷定1.0g静滴，插胃管生理盐水洗胃，洗出大量乳白色胃内容物，至清亮胃管注入甘露醇125ML。全身冲洗,入急诊病房监护，完善CHE等检查，继续阿托品反复静推，同时补液利尿等治疗，约入院2小时出现阿托品化后予阿托品维持（前12小时为阿托品1mgivq1h后至现在为阿托品0.5mgivq2h），病程中出现叹气样呼吸，血压下降，给予多巴胺20MG静推，可拉明、洛贝林各一支静推，予今日凌晨患者逐渐清醒，有少许头昏，现给予半流饮食。生命体征目前平稳。本来这患者计划给予血液灌流的，但家属不同意。
【其他】
【 一般资料】
82岁女性，
【 主诉】
因“服农药3小时”收入，
【 现病史】
3小时前与人争执后自服农药（三唑磷、毒死蜱），量不详，1小时前被家人发现其神志不清，遂呼120，予阿托品1MG静推后送入。
【 既往史】
既往有高血压病史，长期服药（不祥）。
【 体格检查】
入院时查：BP170/78mmHgR26bpm体温不升刺鼻农药味，昏迷，双侧瞳孔针尖样，唇无发绀，颈无抵抗，双肺中量湿啰音，心律138bpm律不齐，四肢肌张力低。
【 治疗】
入院后即告病危，阿托品3MGiv氯解磷定1.0g静滴，插胃管生理盐水洗胃，洗出大量乳白色胃内容物，至清亮胃管注入甘露醇125ML。全身冲洗,入急诊病房监护，完善CHE等检查，继续阿托品反复静推，同时补液利尿等治疗，约入院2小时出现阿托品化后予阿托品维持（前12小时为阿托品1mgivq1h后至现在为阿托品0.5mgivq2h），病程中出现叹气样呼吸，血压下降，给予多巴胺20MG静推，可拉明、洛贝林各一支静推，予今日凌晨患者逐渐清醒，有少许头昏，现给予半流饮食。生命体征目前平稳。本来这患者计划给予血液灌流的，但家属不同意。
病例来源：爱爱医
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全部评论
应该上心电监护仪
个人认为先速尿 胺碘酮 普罗帕酮的话要先分析ECG安全些
回复 26楼 ymnn120 为何说给心律平是个败笔，请详细说说你的看法；
其实后面处理很好，就是给心律平是个败笔，还好，转危为安！
回复 24楼 旧日足迹 嗯 大专毕业刚两年，在基层当乡村医生希望知识越来懂得越多 谢谢吉言
回复 23楼 wodejune 不要着急，慢慢积累，多多电话随访有助于提高知识。
回复 22楼 旧日足迹 诊断不明啊 专业知识不够我的原因
回复 21楼 wodejune 怎么来不及？
在基层最难弄的是心脏病 来不及
支持先用胺碘酮
早期应用胺碘酮控制心律，如效果不好就用西地兰
不赞成一上来就用西地兰，若心律不能控制，后续治疗很麻烦。还是先用胺碘酮好些。 其他治疗很到位。学习了。
心律失常导致，应该入院就用西地兰
我觉得还是用胺碘酮安全点，心律达两百次以上，血压也能测那么高？
主要还是心衰如何及时处理，挽救病人的生命。
考虑 患者出现心衰在入院前已存在，心衰 加重考虑与使 用心律平有关。
很好 很有用
1.心电监护然 2.端坐位双腿下垂， 3.大流量吸氧， 4.速尿20-40mg 加管， 5.硝酸甘油5mg 静滴6.氨茶碱0.25静滴，。
一例快速心律失常诱发心衰病例，可直接给予胺碘酮控制心室率同时纠正导致诱发心律失常原因，比如：电解质紊乱
一般是房颤伴快速心室率这种说法。楼主，心内科的病处理要请会诊啊，例如预激伴房颤用心律平禁忌的