突发眩晕病例一例
郭艺森骨科-骨外科 医师
更新时间：2013-07-22 16:50
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【病案介绍】
主诉
患者、女、58岁
：突发头晕呕吐、四肢无力五天。
现病史
晨起时突发头晕随后头痛、进而呕吐、站立不稳，四肢无力，发作前一天有高热，已经叫某卫生院进行治疗（高热开始治疗至今），经治疗，高热当晚已退，头晕头痛呕吐剧烈、未曾缓解，现今，头部只能保持平躺，稍一转动就天眩地转，呕吐更加严重，四肢一点力气都没有，三年前发现高血压病，血压最高达220/120MMHG,间断无规则服药。患者及家属请求，如不能治愈也缓解其症状，可以让其进行移动，好让其上大医院进行检查，其间曾叫救护车，医务人员在要进行患者移位时，患者呕吐剧烈，头痛难忍。救护人员当时说：需要进行检查才能确定病情，由于一动患者，患者的反应太大，路上有很大的风险。结果患者家属一听怕了，拒绝转院。经人介绍，找上了我。检查其家里用药留下的空药瓶：大概是：头孢拉定、丹参注射液、甘露醇、血塞通、胃复安与及其他一些能量合剂。
查体
血压：170/90MMHG、呼吸：25次每分、心律、80次左右、神清、按压头皮、感头皮发麻、疼痛、双侧瞳孔等圆等大、对光反射良好、双手握力减退（当明只知道握不紧我的手、不知道算几级）颈部无进行检查，对方吐怕了。双下肢无力，抬起、伸直感觉发软，无力、肌张力尚可、下肢的各神经反射存在。
辅助检查
无法进行机械检查。
【诊治过程】
初步诊断
1、颈基底供血不足？2、颈椎病？
诊治经过
：1、足够的解释，让患者高度紧张的情绪放松，利于治疗。2、脑复康、川芎唪、胞二磷。3、刺五加4、低右5、能量合剂、止吐6、口服氟利桂唪胶囊，阿司匹林片。7、用手对其头部进行轻微牵引。
【其他】
【结果】
患者经五日治疗，好转，并至大医院进行检查，检查结果为：CT:脑内未见异常、颈椎退行性病变，C3/C4,C4/C5膨出。血液检查未见异常，颈部彩超：不知道怎么描述的了，只记得挺多的，诊断只有一个：颈椎动脉供血不足。因医院诊断基本一致，患者拒绝入院治疗，当时医生开给了一瓶口服溶液，是该医院自配的，让其每天丙次，一次10ML.感觉效果不错，至今未明白是啥药。患者归来，未再进行静滴，做了两次颈部推拿，症状消失。
病例来源：爱爱医
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全部评论
呵呵，希望每一位爱友都能像楼主一样无私，把藏箱底的宝贝都拿出来分享。至于该病例的讨论探索，楼主诸位发言，非常精彩！燕子站边边上学习去。 晓雪也站边边上学习
呵呵，希望每一位爱友都能像楼主一样无私，把藏箱底的宝贝都拿出来分享。至于该病例的讨论探索，楼主诸位发言，非常精彩！燕子站边边上学习去。
首先考虑颈椎病，不排除ＴＩＡ，楼主可谓是用心良苦，把箱底的病例都翻出来了，感谢支持！爱爱医因你而精彩！
我还是高度怀疑颈椎病，当然脑梗也有高度的嫌疑。解剖学的不好，按记忆乱说几句，头部应该有颈神经的分布，而且是感觉神经，有什么枕大神经，枕小神经，当这些神经受压时应该也会头痛，而且椎动脉受压时应该也会头痛，当脊髓受压时肌力应该会减退，因为锥体束通过脊髓。 恭喜，送上花花一朵
脑动脉瘤破裂?
回复 32楼 冷丁 没怪没怪.有啥好怪的.嘿嘿.咱没那么小气.要不早被患者气死了
回复 26楼 yqtdy 楼主误会了，不是怀疑你。疾病千变万化，谁也不一定能一下子就弄明白了。冷丁调侃一下，给大家缓解缓解压力。勿怪。
从病史来看，病人颈椎的可能性还是很大的。
回复 29楼 逸风 洗完澡回来，再公布，看来病例不够吸引人啊，人不多。公布完这个，立即往下一病例开始
楼主 差不多可以公布答案了
小脑动脉梗塞
关注中，急切希望答案！
回复 24楼 冷丁 呃.刚起病的时候也不知道什么样的.都过了好几天才找我的.对方也说不清楚 以上病例完全属实.翻出当年写的病例往上抄的.只是组织了下语言.呃.当然病例写在英语本上的.呃...上中学时发的本本..无语
回复 24楼 冷丁 不是我的帖子高深莫测.是老遇到些奇奇怪怪的病例.嘿嘿.你还别说.当年傻傻的.胆大包天.还真治了许多医院不治之人.就像你说的出血.脑梗之类的.每一例都会让你心惊肉跳的.不过话又说回来.是被逼的哪.当年农村许多人去不了大医院的.现在有医保.挺好的.希望医改越改越好.虽然个体越来越难.但只要有本事.仍然名利双收.不怕的
楼主的帖总叫人高深莫测。按道理讲，头痛、头晕、肢体障碍、血压升高，病情不轻，该考虑脑部出血及重要部位梗塞之类，再加上高热史，还得排除小脑脓肿。但急起高热，药物退得又这么彻底，该排除。再有，逆向性思维，看楼主信心满满，不信这么大的病你敢治。 但肢体障碍却又实在不好解释。不知道刚发病时怎么样。是不是又有其它因素参与其中了？
回复 21楼 飞白砌玉 手无力，抬不起来滴
考虑为共济失调。
指鼻实验什么性质？
蛛网膜下腔出血伴电解质紊乱（低钾)
有高血压病史 头晕头痛呕吐剧烈、。脑小血管破裂？？？？