【病案介绍】
主诉
王××，男性，72岁。
发热、周身皮疹9天，水肿、少尿3天。
现病史
12天前因胆囊炎发作在当地医院静点头孢曲松(具体用量不详)。于用药第3天开始发热(具体体温不详)，并见周身密集分布的粟粒大小红色皮疹，伴有四肢关节及腰背部疼痛，经抗过敏治疗(具体不详)后体温逐渐下降，皮疹色泽略浅。入院前3天开始出现眼睑水肿及肉眼血尿，尿量减少，每日约300ml，伴恶心、呕吐。门诊尿常规示RBC3+，PRO3+，以“肾炎”收入院。
既往史
胆囊结石病史6年。无肝炎、结核病史及其接触史。
查体
Bp140／80mmHg，T37.7℃，P89次／分，R21次／分。神志清楚．双眼睑水肿。周身密集分布的粟粒大小红色丘疹，色泽浅淡，无脱屑。听诊双肺呼吸音粗糙。心律89次／分，节律规整，未闻及杂音。腹平软，莫非氏征阴性，双侧上、中输尿管点压痛阴性，双侧肾区叩击痛阳性。双下肢凹陷性水肿。
辅助检查
尿常规：白细胞2~4／HP，红细胞满视野／HP，蛋白(++)，比重1．012。血常规：WBC17.6×109／L，NO．797，E12．3％，Hb115g／L。血生化：BUN43．20mmol/L，CRE1268.0μmol/L，UA855μmol/L，CLU(空腹)5．79mmol/L。血离子、免疫球蛋白、补体正常。抗核抗体及ANCA阴性。彩超示左肾12．3×5.6×5．2cm，右肾12．1×5．3×5．1cm；胆囊结石、胆囊炎。肾活检：光镜见18个肾小球，肾小球体积稍大．未见明显病变；肾间质可见较多的淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润；部分肾小管上皮呈区域浊肿，空泡变性，肾小管管胜明显变窄，间质纤维轻度增生。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性间质性肾炎，急性肾衰竭，透析及激素治疗。可能是头孢曲松造成。
诊断：急性过敏性间质性肾炎,胆囊结石，胆囊炎； 治疗：阿奇霉素 激素 双嘧达莫 速尿
综合病人的总体情况，考虑最大的可能是药物引起的急性间质性肾炎。 治疗上应停用致敏药物，保护肾功能，用一点免疫抑制剂或激素。
诊断：急性过敏性间质性肾炎，急性肾衰竭，药疹，胆囊结石，胆囊炎； 治疗原则：停用头孢菌类药物，避免加重肾损害因素；抗过敏治疗及糖皮质激素疗法；积极排毒，采用透析疗法；适当扩容利尿，支持对症治疗。
1.过敏性肾炎（或过敏性紫癜型肾炎） 2、胆囊结石 胆囊炎 治疗：1.抗感染 2.抗过敏： 3.对症治疗。 4、密切监测肾功能， 必要时透析
我的一位同事就遇到过这样的一例病人，后来送医院治疗，医院告知他是头孢曲松的不良反应，以后一定不可轻易用头曲了。 对证治疗就可了。
诊断：1.间质性肾炎 过敏性皮疹 2.猩红热？ 急性肾小球肾炎？ 治疗：1.去除诱因，控制感染； 2.激素治疗： 3.必要时透析。