【病案介绍】
主诉
夏XX女性83岁农民
反复胸闷40余年，加重1天，昏厥1次。
现病史
患者40余年前活动后出现胸闷、气闭、乏力，劳累后加重，休息可缓解，反复发作，曾多次在市多家医院就诊，诊断为“冠心病”，长期口服“复方丹参滴丸”“通心络胶囊”及中药等治疗，病情反复发作，有逐渐加重趋势。患者昨日胸闷、气闭加重，有恶心感，无呕吐，无心悸、胸痛，在家休息未见明显好转，今早胸闷气闭未见缓解，伴呼吸困难，遂由家人拨打120送至我院，急诊拟“冠心病”收住我科，急诊科6:40送至我科时患者突发昏厥，呼之不应，大汗淋漓，口唇面色紫绀，脉搏消失，心音消失，立即予以心肺复苏，气囊辅助呼吸，予以肾上腺素1mg，静推等治疗。
既往史
慢性支气管炎病史多年，曾在我院呼吸内科住院治疗，予以抗炎、止咳、化痰治疗，病情可以缓解，但上症反复发作，近1星期来患者有少许咳嗽，痰少，不易咳出。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认糖尿病病史，否认脑、肝等重大脏器疾病史。否认重大手术、外伤、及输血、中毒史，否认食物及药物过敏史。否认家族二系三代内遗传性疾病。
查体
入院时检查：BP:测不到，昏迷，双瞳孔等大等圆，对光反射消失，直径约0.2cm，两肺呼吸音低，两肺可闻及湿性啰音。心律0次/分，肝颈返流征（-），双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力检查不配合。Kernig征（-），Babinski征（-）。
辅助检查
入院随机血糖12.1mmol/L。入院当时心电监护：心电图呈直线。血常规：中性粒细胞百分比80.4%，淋巴细胞百分14.7%，心梗三项未见异常，电解质：钠145.6mmol/l，AST91U/L,ALT58U/L,总胆红素24.1umol/l，直接胆红素7.9umol/l，间接胆红素16.2umol/l，尿素氮8.82mmol/l。
【其他】
【抢救经过】
患者予6：40分左右由急诊科送入我科时，突发昏厥，呼之不应，口唇颜面紫绀，全身冒冷汗，四肢冰冷，压眶无反应，瞳孔对光反射消失，大动脉搏动消失，心音消失，心电监护提示：心电图呈一直线，Bp：83/44mmHg，SPO221%，考虑心源性休克，立即予以心肺复苏，气囊辅助呼吸，静推肾上腺素针1mg，继续心肺复苏，6：45心电监护可见心律恢复，呈室性加速性自主心律，P70次/分，Bp：121/65mmHg，SPO245%，患者仍处于昏迷，压眶无反应，继续心肺复苏，加大氧流量，7：20予以甲强龙针静滴，速尿静推，仍呼之不应，两肺听诊可闻及痰鸣音，予以吸痰等对症治疗。继续予以纳洛酮促醒、甘露醇脱水降低颅内压保护脑细胞，碳酸氢钠针纠酸等治疗，约8：10患者逐渐苏醒，口唇面色红润，肢体逐渐回温，能自然睁眼，无言语反应，表情淡漠，心电监护提示：Bp：112/65mmHg，SPO295%，P76次/分，呈完全性左束支传导阻滞，频发多源早搏。
【讨论】
诊断？进一步治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑主要诊断 心源性休克、冠心病、急性冠脉综合症 患者发病即为心源性休克加上高龄心肺复苏后CAG+PCI的可能性也渺茫 考虑冠脉右冠近端次全闭塞病变，我科曾遇到一例以晕厥为主症50岁左右女性患者，入院CAG右冠近 ... 非常同意您的观点，我们遇到这样的病人复苏后立即转到上级医院治疗！
回复 3楼 爱的空间-2 可惜当时我院都还没开展冠脉造影、冠脉支架置入术，没法明确病因。只能凭经验性治疗。 当然这么病人的病情已经非常严重，随时都可能要走的。
考虑主要诊断 心源性休克、冠心病、急性冠脉综合症 患者发病即为心源性休克加上高龄心肺复苏后CAG+PCI的可能性也渺茫 考虑冠脉右冠近端次全闭塞病变，我科曾遇到一例以晕厥为主症50岁左右女性患者，入院CAG右冠近端狭窄病变 右冠近端病变影响窦房结可出现缓慢性心律失常、低血压休克、心脏血流动力学障碍等 注：个人观点
心源性休克