【 一般资料】 患者，女，42岁，技术人员。
【 主诉】 双足麻木2周，反应迟钝、行走不稳1周。
【 现病史】 患者2周前（2010年3月16日左右）无明显诱因出现双足尖麻木，不影响行走，在当地门诊给予“VitB1、VitB”注射症状无缓解。1周前（约3月23日）无明显诱因出现进食后呕吐、食欲下降，伴反应迟钝、行走不稳，在当地住院治疗，当时尚能***行走、与医务人员交流，给予对症处理（ATP、肌苷等），症状进行性加重，至3月28日已不能***行走，伴小便失禁、吐词不清、反应淡漠。遂来北京救治，3月30日门诊以“颅内多发病变”收入院。整个过程中无畏寒、发热、腹泻等。发病以来，精神、饮食、睡眠差，3月28日开始小便失禁，10余日未解大便，体力下降。发病前1月左右开始体重减轻2公斤左右。
【 既往史】 年轻时患“急性肝炎”，已愈。无特殊接触史，月经生育史正常，家族史无特殊。
【 体格检查】 入院查体：BP130/80mmHg，神清，淡漠，对答简单切题，查体不合作，左眼裂稍小于右侧，右眼内收稍受限，双瞳等大，对光反射存在，面纹对称，伸舌居中，四肢几张力正常，肌力4级，腱反射活跃，左侧踝阵挛+，双下肢病理征+，腹壁反射消失。颈软，布氏征-，克氏征-，Lasegue征-。
【 辅助检查】 头部MRI(2010.3.28.山西医科大学第二医院)：双侧大脑半球白质、基底节区及小脑半球内可见多数大小不等的小囊状显著长T1低信号、长T2高信号影，轮廓较清晰；周围可见斑片状水肿影。注射造影剂后上述病灶呈环状及结节状显著异常强化。脑内其余部位未见明显异常。双侧脑室及第三、四脑室形态、大小未见明显异常。右侧上颌窦腔内可见小囊状长T2信号。腰穿：压力120mmH2O，常规正常；生化：CL112mmol/L（稍低），PRO58mg/dL（稍高），GLU正常；涂片未见细菌、墨汁染色、抗酸染色找结核菌（-）；蛋白电泳可见寡克隆带；MBP正常；24hIgG合成率正常；HoRiYo（-）；细胞学正常。血常规、生化、凝血四项基本正常；ESR3mm/h；结核抗体、乙肝五项、抗体3项、免疫5项、风湿3项正常；肿瘤全套正常；甲功全套：TG-Ab、TPO-Ab稍高；抗ENA抗体（-）；血免疫球蛋白正常；血HoRiYo（-）；dsDNA2项+ANA正常。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常（2010.4.2.）；双肾、膀胱、输尿管未见异常（2010.4.1.）；子宫肌瘤，盆腔不均质回声，建议进一步检查（2010.4.6.）。脑电图：轻度异常（α波泛化）（2010.4.8.）胸部CT平扫未见明确病变（2010.3.31）颈椎MRI+增强（2010-4-6）：颈胸椎序列尚可，生理性曲度较直，椎体及其附件形态正常，未见异常信号，无椎管狭窄改变，颈2椎体水平髓内斑点状异常信号，T1WI为等信号，T2WI为高信号，边缘略模糊，脊髓形态正常，静脉注射Gd-DTPA后，髓内病灶未见明确强化改变，余（-）。印象：颈2椎体水平髓内异常信号，请结合临床。 
【 诊断】 1、脑内多发广泛性病变；脱髓鞘病可能性大；2、右侧上颌窦小囊状。
【 治疗经过】 2010.3.31.开始甲强龙针1000mg/d×5天，2010.4.5.开始强的松片80mg,Qd。总疗程预计3月。其他用药：七叶皂甙钠20mg/divdropQd，依达拉奉注射液30mgivdropBid，奥拉西坦注射液20mgmivdropQd，激素应用后病情逐渐好转。2010.4.6.查房：神清，语利，对答切题，颅神经（-），四肢肌张力、肌力正常，双下肢跟膝胫欠稳准，双足关节位置觉稍差，四肢腱反射活跃，病理征（-），颈软，大小便控制正常。治疗后复查头颅MRI（2010-4-16）：提示颅内病灶较前明显减少。