【 一般资料】
性别:女年龄:74岁
【 主诉】
左髋部跌伤疼痛,关节活动受限一年
【 现病史】
患者于一年前不慎从床上跌落,致伤左侧髋部,即感疼痛,伴左下肢活动受限,即在家休养,未行任何诊治,伤后一月后渐扶助行器下床行走。近两个月来觉左髋部疼痛加重且伴有腰背部疼痛,来我院摄片示:左股骨粗隆间骨折。今门诊拟以“左股骨粗隆间陈旧性骨折伴髋关节内翻畸形”收住入院。患者目前一般情况好,饮食、睡眠好,大小便正常。
【 既往史】
既往体健。无肝炎、肺结核病史,无高血压、糖尿病病史,17年前在我院有胆囊切除手术史。无外伤史,无药物、食物过敏史。预防接种随社会。无输血史。
【 体格检查】
T:37℃P:80次/分R:18次/分BP:130/80mmHg神志清楚,发育良好,营养中等,平车推入,检查合作,回答切题。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。头颅外观无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无紫绀,咽部不充血,扁桃体不肿大。颈软,气管居中,颈静脉无怒张。甲状腺无肿大,未触及结节.两肺呼吸音清,未闻及干湿?音。心前区无隆起,心尖无异常搏动,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,右侧上腹部见10厘米斜行手术瘢痕,愈合好,局部无压痛。全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝、脾肋缘下未触及,无移动性浊音,肠鸣音4次/分,双肾区无叩击痛。**及外生殖器未检。四肢及脊柱详见专科检查。
【 专科资料】
脊柱轻度侧弯畸形,下腰部压痛、叩击痛。左下肢屈曲、短缩畸形,短缩约10厘米,左髋活动受限。右髋部无明显压痛,关节活动受限。双下肢足趾活动、血供、皮肤感觉好。足背动脉搏动有力。
【 辅助检查】
X线片:左股骨粗隆间骨折畸形愈合,髋内翻畸形。
【 初步诊断】
左股骨粗隆间陈旧性骨折
【 诊断依据】
病史+X线片
【 讨论】
1、最佳处理?2、我们的处理是否恰当!3、此单髋置换不足之处?
全部评论
这个手术效果不是太完美,另外应该使用骨水泥型假体较好。术前应该测量各个力线的长度。
开口扩髓都不及格
治疗原则是对的,但假体的选择有问题,从片上看病人可能会出现假体松动而没有达到治疗的目的。
看了大家都提出了很好的意见,基本可以肯定治疗原则没错。选择半髋置换也没错。此患者主要不足是股骨柄选择不适当。因为此患者股骨髓腔分型为:烟囱型,此型髓腔应该选择圆柱型股骨柄,而非锥形柄。至于是否应该用骨水泥,这个还有争议。我不不建议老年患者选择骨水泥型假体,因为生物型对于骨质疏松的患者只要假体选择适当,效果也是好的。而骨水泥并发症较多。对老年患者风险相对较大。至于是否要用带大粗隆柄的人工关节组件,反正我们医院没用过,效果怎么样我不好评说。
治疗原则没问题。假体选择不当。GTF大粗隆骨水泥型假体更为合适。假体安装不当,负重后假体容易下沉远端穿出外侧皮质。
问一下你们用的是什么材料啊 好像是短柄的假体啊
骨质疏松那么明显为什么不用骨水泥型假体,再则,粗隆间骨折行髋关节置换GTF大粗隆假体更为合适的。
纠正髋内翻畸形,恢复下肢功能!治疗原则非常合理,至于单髋置换个人水平不够,不能断然评价
从这个病例来看,你的处理原则是正确的,但是手术存在问题,第一、扩髓不够,假体号偏小,第二假体安装不当。另外未见标准侧位片有些方面不方便评价。个人愚见,望参考,互相学习。