反复晕厥至猝死的危险
马*********生其他医务者
更新时间：2013-08-09 21:02
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【病案介绍】
主诉
男，61岁。
发作性晕厥半月，再发1小时。
现病史
半月前无明显诱因突发晕厥，伴大小便失禁，无胸痛、发热、抽搐、牙关紧闭等，于当地医院对症治疗半小时后好转。7天前再次发作，症状同前，抢救1小时后好转。1小时前再次晕厥，于我院急诊心肺复苏成功。
既往史
高血压病史4年。否认糖尿病。吸烟40年。2年前其兄死于“心脏病（具体不详）”。
【诊治过程】
诊治经过
根据心电图改变及心肌损伤生化标志物显著升高，考虑冠心病，急性心肌梗死。给予对症治疗后，未再发作晕厥。入院后第7天行冠脉造影检查，结果：左前斜位见左前降支（LAD）近段至第一对角支（D1）轻度狭窄，右冠脉（RCA）未见明确病变。给予阿司匹林、氯吡格雷以及地尔硫卓45mg3/日等治疗。造影后第7天凌晨4时，无明显诱因患者突发胸骨后不适，1~2分钟后症状消失，心电图见图2。2小时后症状再发，继之晕厥发作，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、T波直立，Ⅰ、aVL导联ST段显著压低（见图3）。半小时后复苏成功，心电图恢复。之后患者再次晕厥2次，最终复苏失败而死亡。
【其他】
【体格查体】
血压130/70mmHg，心律62次/分，未见阳性体征。肌钙蛋白T1.78ng/ml。心电图变化提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，Ⅲ、aVF导联见q波；Ⅰ、aVL、V4~6导联广泛ST段压低（见图1）。超声心动图：左室壁厚度13mm，室间隔厚度14mm，心功能正常。
【问题】
该病诊断及诊疗要点有哪些？
病例来源：爱爱医
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全部评论
头部CT作了没？
刚上班的时候，同事诊断变异性心绞痛，我以为是一种心绞痛呢，不以为然，后来查书才发现他的定义是很广泛的。好病历，学习啦。
很不错的病例讨论，认真学习了，加积分鼓励！！！