【病案介绍】
主诉
患者女，61岁，
因“夜间气短20年，加重伴双下肢水肿2个月”入院。
现病史
患者20年前开始打鼾伴睡眠中憋醒，每夜发作1～2次，以后逐渐加重，夜间憋醒数次，白天嗜睡，精神差。18年来睡眠时被迫采取坐位，当地医院诊为“呼吸睡眠暂停综合征”，行扁桃体摘除术，术后可平卧入睡。数年后再次出现打鼾、睡眠中憋醒。8年前开始再次坐位入睡，偶有双下肢轻度水肿。1年半前于外院做多导睡眠监测显示呼吸紊乱指数(AHI)57次/小时，以阻塞型为主;行“咽软腭成形术”，术后打鼾减轻，可平卧入睡。1年前症状再次反复，2个月前患者无明显诱因夜间气短加重，伴轻咳、少量黄白色痰及双下肢水肿。当地医院CT示“慢支、肺气肿、右肺中叶内侧段炎症”。查血“Hb198g/L”，放血260ml，静点抗生素后好转。近1个月来，患者咳嗽较前加重，咳黄色脓痰，乏力明显，平路行走100米或上半层楼梯即喘息，伴双下肢水肿加重，纳差。于我院查胸部CT示“右肺中叶外侧段索条影，左上叶肺大疱”，血常规“Hb193g/L”，血气(不吸氧)“pH7.30,PaO244mmHg,PaCO260.5mmHg”。
既往史
患者既往患“颈椎病”10余年;血压高10年，血脂高5年(服用降压降脂药)，血糖增高1年半(空腹最高9.0mmol/L，未治疗)。1年前胆囊切除。否认慢性咳嗽、咳痰史。吸烟30年，1～2包/日，已戒1个月;不饮酒。
查体
体检：BP120/80mmHg，体质指数(BMI)31.2kg/m2，皮肤黏膜发绀，双肺弥漫细湿?音。叩诊心界向左扩大，心律75次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，触诊不满意。杵状指(+)，双下肢轻度凹陷性水肿。
血常规：RBC7.38×1012～7.48×1012/L，Hb193～195g/L，红细胞压积(Hct)63.70%。尿、便常规、血沉正常。血尿酸(UA)468μmol/L，多次空腹血糖>7mmol/L，餐后>11mmol/L。甲状腺功能正常。腹部B超未见明显异常。动脉血气：不吸氧：pH7.345，PaO252.0mmHg,PaCO262.6mmHg，HCO333.4mmol/L;鼻导管吸氧(1～1.5L/分)：pH7.30～7.34,PaO262～79mmHg,PaCO269.4～59.8mmHg，HCO328.1～39.0mmol/L心电图(ECG)：I°房室传导阻滞，ST-T未见异常。超声心动图(UCG)左室壁对称性肥厚，余未见异常。Holter示：窦性心律，部分P-R间期延长。可见房早19次/22hr,室早2659次/22hr，其中成对3次/22hr，短阵室速1次/22hr。ST段未见明显异常。
【其他】
【病例讨论】
该患者的诊断基本明确，但其高血压的控制并不满意，气短不能平卧无改善，考虑主要与睡眠呼吸暂停有关。在此，我们给临床医生提出的问题是：当一例患者同时存在肥胖、高血压、糖尿病、肺动脉高压、II型呼吸衰竭、冠心病等一种或多种疾病时，尤其是当患者出现夜间心功能不全、心绞痛或心律失常，甚至出现夜间猝死时，我们是否仅仅认为这就是疾病本身的结果?夜间猝死就是心脑血管病引起?有没有想到这些共存的疾病之间是否存在着一些内在的联系、是否存在什么诱发或加重的因素呢?而这些联系和诱因，就是在我们生活和工作中十分常见却又往往被忽视的一类疾病――睡眠相关呼吸疾患。常见的主要是OS-AHS和肥胖低通气综合征。其中，OSAHS发病率高、危险性大。呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以上;低通气指呼吸气流降低超过正常50%，并伴有氧饱和度(SaO2)下降超过4%，分为三型：阻塞型(OSA)、中枢型(CSA)和混合型。OSAHS系指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上或AHI超过5，并以阻塞型为主。
病例来源：爱爱医
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很好的病历，学习啦，谢谢。
很不错的病例讨论，认真学习了，加积分鼓励！！！