王曙光儿科 医师
更新时间：2013-08-09 21:06
【基本信息】男，21d
病例来源：爱爱医
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答案 应做检查包括：复查胸片，肝、脾B超，骨髓穿刺、骨髓培养及患儿父母X线胸片等。 该患儿检查结果如下：肝、脾B超提示：肝脏大，肝区散在大小不等实质性病灶，肠系膜淋巴结肿大。入院第5天X线胸片示：两肺野呈密集不均，大小不一，边缘模糊的斑点状影，考虑粟粒性肺结核。骨髓穿刺提示：感染性骨髓象，骨髓细菌培养阴性。患儿母亲X线胸片提示：粟粒性肺结核肺部表现，伴少量胸腔积液。 最后诊断：新生儿结核病。 诊断依据：（1）持续发热10 d伴咳嗽、气促5 d。（2）胸片： 双肺弥漫性密集大小不等斑点状影。（3）明确粟粒性肺结核密切接触史。 鉴别诊断：新生儿结核病应与新生儿败血症、新生儿肺炎等鉴别。 治疗：美国儿科学会推荐对先天性结核病治疗时使用异烟肼（每日10～15 mg /kg，口服），利福平（每日10～20 mg/kg，口服），吡嗪酰胺（每日20～40 mg/kg，口服）和链霉素（每日20～40 mg/kg，肌注），每日1次，共使用2个月；然后异烟肼和利福平再使用10个月。或在完成最初2个月治疗后，给予10个月的异烟肼和利福平治疗，可每周给药2次。对症支持治疗。 （感谢广州市妇女儿童医疗中心徐翼老师提供病例及答案）
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答案 应做检查包括：复查胸片，肝、脾B超，骨髓穿刺、骨髓培养及患儿父母X线胸片等。 该患儿检查结果如下：肝、脾B超提示：肝脏大，肝区散在大小不等实质性病灶，肠系膜淋巴结肿大。入院第5天X线胸片示：两肺野呈密集不均，大小不一，边缘模糊的斑点状影，考虑粟粒性肺结核。骨髓穿刺提示：感染性骨髓象，骨髓细菌培养阴性。患儿母亲X线胸片提示：粟粒性肺结核肺部表现，伴少量胸腔积液。 最后诊断：新生儿结核病。 诊断依据：（1）持续发热10 d伴咳嗽、气促5 d。（2）胸片： 双肺弥漫性密集大小不等斑点状影。（3）明确粟粒性肺结核密切接触史。 鉴别诊断：新生儿结核病应与新生儿败血症、新生儿肺炎等鉴别。 治疗：美国儿科学会推荐对先天性结核病治疗时使用异烟肼（每日10～15 mg /kg，口服），利福平（每日10～20 mg/kg，口服），吡嗪酰胺（每日20～40 mg/kg，口服）和链霉素（每日20～40 mg/kg，肌注），每日1次，共使用2个月；然后异烟肼和利福平再使用10个月。或在完成最初2个月治疗后，给予10个月的异烟肼和利福平治疗，可每周给药2次。对症支持治疗。 （感谢广州市妇女儿童医疗中心徐翼老师提供病例及答案）