主诉

患儿李xx，女，3岁6月，体重未称，

现病史

因脑外伤致左顶枕颅骨凹陷性骨折22小时（入院16小时）

【手术】 入手术室，急诊行颅骨撬拔复位术。术前检查常规、肝、肾功基本正常，其余未检查。患儿入手术室时未作基础麻醉直接进入手术间，麻醉医生到手术间看到患儿烦躁不安，低声**，呼吸浅快，面部及口唇颜色紫绀。心电监护：HP150-165次／分,R35-45次／分,血氧饱和度83-88%。听双肺呼吸音：左肺布满痰鸣音，右肺呼吸音粗糙。
【问题】 1，对该患儿手术时机选择有无异议2，术前还应作哪些检查和准备工作？麻醉选择气管插管静脉全麻：1，面罩给氧辅助、控制呼吸，2，麻醉诱导.**1mg，**20ug，异丙酚15mg维库溴铵1.5mgiv3，血氧饱和度维持到92%不能再上升立即行气管插管，插管操作顺利但手控呼吸发现气道阻力很大，氧气不能挤入，患儿胸廓无起伏，此时血氧饱和度迅速下降60%，拔出导管，面罩加压控制呼吸，胸廓起伏很好但血氧饱和度还是下降最低降至26%，患儿腹部膨隆，右侧胸部隆起，考虑患儿是否有气胸存在，立即用12号针头作右侧第二肋间隙胸腔穿刺当时感觉有气体出来，并作胸廓按压，很快血氧饱和度上升，后感觉胸腔穿刺针无气体出来，便拔出穿刺针。继续面罩控制呼吸，血氧饱和度能维持在88-98%之间，再次气管插管，顺利插入4.5号钢丝管，手控呼吸但血氧饱和度还是只能维持在90%左右，听双肺布满痰鸣音，静脉给**5mg，间断经导管吸出分泌物。约20分钟后患儿自主呼吸恢复有吞咽动作，50分钟左右患儿清醒，气管导管滑出。立即拔出导管，吸引口咽腔分泌物，面罩给氧间断辅助呼吸，血氧饱和度维持在88%-98%，请ICU主任会诊讨论是否再插管行呼吸机支持治疗，考虑患儿已清醒，面罩给氧能维持血氧饱和度在90%左右，且ICU床位紧张，决定暂不插管。在手术室面罩给氧观察，患儿完全清醒，并有喝奶要求。送入外一科。