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发热伴咳嗽气促一天治疗后死亡

吾***其他医务者

更新时间:2013-08-09 21:06

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病例摘要

【基本信息】男,4个月

【病案介绍】

主诉

姓名:****性别:男年龄:4月
发热伴咳嗽气促一天现

现病史

患儿昨日无诱因出现发热,体温最高40度伴咳嗽,气促。今日加重。在当地医院就医,以重症肺炎予以头孢比肟、阿莫西林及氨溴索静滴,患儿病情进行性加重而转来我院。患儿病来纳少,无呕吐,无抽搐,二便可。

既往史

哭吵时有口唇发绀现象。

查体

查体:T:39.8℃P:210次/分R:80次/分,睁大眼张大口,瞳孔对光反应存在。呼吸浅快,口唇发绀,气管居中,胸部对称。双肺呼吸音弱。心律约200多次/分,呈奔马律。腹部稍膨胀,肝肋下2CM触及,肠鸣音约4~6次/分,四肢冰凉,紫绀,双下肢肌张力较低,疼痛**无反应。

辅助检查

床旁胸片提示右肺感染,先心病?血常规:WBC:23.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:78.3,LYM﹪:21.0;E4A、BS正常,血氧饱和度50%。

【诊治过程】

初步诊断

重症肺炎,呼吸衰竭,心力衰竭,先天性心脏病。

诊治经过

入院后予给以吸痰,开始鼻导管、面罩给氧,,予去乙酰毛花甙苷强心,**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环,青霉素及头孢唑肟抗感染,氨溴索化痰,半小时后仍发绀,立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧,约10分钟后血氧饱和度升至90%,心律170次/分,双肺可闻细湿啰音,心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热,四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴,生理盐水30CC扩容,2小时后患儿出现腹胀,测E4A正常,胃管抽出咖啡色液体,患儿血氧饱和度降又至50%,面唇发绀,呼吸困难,心律200多次/分,测血压为130/70mmHg测动脉血气,提示2型呼衰并代酸,予5%碳酸氢钠纠酸,予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉,血氧饱和度持续下降,心律出现下降,家长要求放弃抢救,患儿住院6小时死亡。

【其他】


【家族史】 否认家族遗传性疾病史。
【请教】 请各位老师指导下以上诊断及处理有何不妥?

病例来源:爱爱医

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