【病案介绍】
主诉
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
现病史
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
查体
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
辅助检查
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
【诊治过程】
诊治经过
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
【其他】
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
存不存在隐匿性的尿路感染？
小儿科的？！........
考虑支原体感染，做个冷凝集素试验看看 两次支原体抗体均阴性
考虑支原体感染，做个冷凝集素试验看看
回复 14楼 zzxin 期待结果！！我们在学习在进步！三人行必有我师！
如何解释抗O如此高？还是考虑混合感染，抗结核的同时抗链球菌感染。还是继续关注病灶问题。期待看到治疗效果 ... 感染也是肯定的。已转专科医院进一步治疗
如何解释抗O如此高？还是考虑混合感染，抗结核的同时抗链球菌感染。还是继续关注病灶问题。期待看到治疗效果！
家属终于同意行胸片CT，考虑肺结核并空洞形式，伴有炎症。PPD 18mm。加上3联抗结核药物。中午还有发热。 这么小空洞结核真的很痛苦，就是一个吃药就很难了！希望早日康复吧
家属终于同意行胸片CT，考虑肺结核并空洞形式，伴有炎症。PPD 18mm。加上3联抗结核药物。中午还有发热。
支气管肺炎的可能性较大，可以考虑做药敏试验 我们没有这样联用啊
回复 2楼 偷笑的石头 头孢+ 青霉素有欠妥当吧。这样联用没什么效果吧
支气管肺炎的可能性较大，可以考虑做药敏试验
是否考虑做个CT，同时也可以用点丙球应该有效果。 努力寻找一下有没有其它的感染灶呢 建议做胸部CT，家属不同意
是否考虑做个CT，同时也可以用点丙球应该有效果。 努力寻找一下有没有其它的感染灶呢
支气管肺炎可能性大。。 为什么没有气促及咳嗽，肺部无罗音？使用抗生素治疗无效。
支气管肺炎可能性大。。
诊断：支气管肺炎 抗O那么高，是不是溶血性链球菌感染，用二代头孢效果不好吧，复达欣对G-菌效果好， 治疗：一代头孢+青霉素 希望大家指点