【病案介绍】
主诉
患儿,女,10岁,
因“手脚舞动5天。”入院,
现病史
患儿缘于5天前无明显原因下出现手脚舞动,同时伴随伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、书写困难、走路易跌倒,持物困难,以兴奋及注意力集中时加剧,入睡后消失,伴有左膝关节疼痛,无红肿,无发热,无胸闷及胸痛,无流涕,无咳嗽,无环形红斑,无皮下结节,不伴尿红,无面色苍白及多汗,外院查头颅CT及胸片均未见明显异常,未作任何特殊治疗,病程中精神一般,食欲、睡眠好,大便正常,小便清长。
既往史
2周前因患急性上呼吸道感染病史,已治愈。
查体
入院查体:T37.8℃P90次/分20次/分神志清,全身皮肤无黄染,无出血点,手脚舞动,为面部及四肢肌肉不自主快速运动,躯干及四肢无环形红斑,颈无抵抗,浅淋巴结无肿大,咽充血(++),扁桃体Ⅱ度肿大,双肺听诊呼吸音稍粗,未闻及罗音,心律齐,心前区可闻及收缩期杂音,腹平软,肝脾肋下未及,左膝关节疼痛,无红肿,指鼻试验(+),左侧肢体肌力低下,约4级,肌张力正常,病理征阴性。
辅助检查
入院检查:血常规(五分类)+血型鉴定:白细胞,9.76*10^9/L,红细胞,5.25*10^12/L,血红蛋白,136g/L,血小板,309*10^9/L,ABO血型,B型,Rh血型,阳性,中性粒细胞百分数,68.8%,中性粒细胞绝对数,6.71*10^9/L;红细胞沉降率,16mm/h;肝功能:C-反应蛋白,9.82mg/L,类风湿因子,10.1IU/ml,抗链球菌溶血素O,27IU/ml;
病例来源:爱爱医
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可能是风湿热,建议到大医院的风湿免疫科查CCP、AKA、APF、ANA等抗体。
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