关于乙肝病例，两位湘雅教授的意见，你支持哪种？
发布人：
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-07-27 16:40
关注
【病案介绍】
主诉
血压130/80mmHg,轻度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，HR90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未见异常，双下肢无水肿。
查体
血压130/80mmHg,轻度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，HR90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未见异常，双下肢无水肿。
【其他】
血压130/80mmHg,轻度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，HR90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未见异常，双下肢无水肿。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
如选用干扰素，首先需要降酶治疗。核苷类药物如想生育建议选用替比夫定治疗。
干扰素会造成进一步肝损伤。
主张恩替卡韦，干扰素用后转氨梅更高，而抗病毒药的最佳时机是病毒清除期，机不再来。
主张恩替卡韦
如果要考虑生育问题，还是首选干扰素，首先要把胆红素及转氨酶降下来吧。因为核苷类抗病毒药物疗程太长了，而且不主张短期停药啊！
先降酶退黄，再干扰素治疗，不建议这么早恩替卡韦，毕竟楼主还年轻，未婚，一般恩替卡韦疗程长，到时可能面临想生育，而恩替卡韦尚无法停药的问题。而且恩替卡韦达到停药标准后停药，有一部分的人短期病毒再次**，肝功异常，可能影响其生育时间
这还有神马可讨论的吗？降酶后首选干扰素，恩替卡韦在哪里也没说是首选；胸腺五肽等所谓的免疫调节剂在辅助抗病毒治疗中的作用有多大？去查文献，我不好讲；最理想的结果有可能达到DNA阴性，然后大三阳转为小三阳，实现血清学转换，这个没法预计；抗病毒治疗最忌讳的就是不能证明其无效的情况下药物换来换去。
还是先降酶安全，然后使用干扰素治疗，可以加用免疫调节剂，预期：有可能达到DNA阴性，然后大三阳转为小三阳，实现血清学转换。恩替卡韦不作为首选。
我认为可以考虑降酶治疗后尝试使用干扰素，如果干扰素无效，再吃恩替卡韦。另外想询问患者是否为母婴垂直传播，一般母婴垂直传播的患者干扰素效果不是很好