个人感觉止血效果一般

血象不知道如何，支气管扩张症痰培养经常是绿脓杆菌感染，可用异帕米星+哌拉西林舒巴坦联合用药，效果不错。

个人观点：用垂体后叶素亦不妥，患者血压稍高，垂体后叶素收缩费小血管，岂不是血压亦会升高，出血亦甚，用酚妥拉明可以降低肺动脉压，根据血压情况调整滴速。

不妥！患者有痰，应该同时使用祛痰药，支气管舒张药！患者咯血100ml可以不用止血药，抗生素应根据药敏确定，或者使用第一代或者第二头孢类抗生素！头孢他啶为第三代抗生素！

学习了，很好的病例！！

【公布答案】 分析：1、该患者咯血量大，每天咯血100ml左右，仅仅口服止血药无法控制咯血。 2、停用卡络柳钠，使用垂体后叶素15U+5%GS500ml；30ml/h，输液泵控制，24小时维持静脉滴注。

1、治疗有何不妥？ 支气管扩张并咯血是内科急症，病人每日咯血100ml已是大量咯血，需要紧急救治，以防止失血性休克！大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。 单纯卡络柳钠5mg Tid PO 不足以控制急性咯血，需要静脉应用止血药物，同时给予吸氧、积极补液、补充血容量，备血，防止休克！头孢他啶是第三代头孢菌素，主要针对革兰氏阴性菌感染，不宜作为首选，宜选用头孢一二代药物、或青霉素类药物治疗。 2、应该如何用药？ 1）止血药物：如止血敏、VK、卡络磺钠等，需要静脉使用。 2）补充血容量，纠正水电紊乱：706**、生理盐水、KCL等积极补充。 3）抗感染：青霉素或阿莫新林克拉维酸钾，或头孢呋辛、替硝唑等 4）扩张支气管，改善呼吸：二羟丙茶碱等 5）化痰治疗：氨溴索

答：治疗不妥；1、每天咯血100ml，咯血量大，用卡络柳钠没办法控制咯血。 用药； 2、停用卡络柳钠，使用垂体后叶素，缓慢静脉滴注。

安络血用量及次数偏少，给药方法不准确，严重出血宜肌内注射，每次10mg～20mg，每2～4h一次

1 咯血量较大 ，单用口服药物无法控制每日100ml的咯血量 2 停用安络血，用 垂体后叶素 15U + 5% GS 500ml 用法;30ml/h 输液水磅控制 24小时维持静滴

1、治疗有何不妥？患者目前咯血量较大100毫升，口服止血药达不到效果，卡络柳钠根本起不到作用。2、应该如何用药？建议改用垂体后叶素15U+5%葡萄糖水500毫升，用法30毫升/小时，输液泵控制，24小时维持静脉滴；停用卡络柳钠

该患者咯血100ml量较大，仅口服止血药可能控制不住病情，且卡络柳钠的止血效果没有垂体后叶素的效果好。建议停用卡络柳钠

患者目前咯血量较大100毫升，口服止血药达不到效果，卡络柳钠起不到作用。建议改用垂体后叶素15U+5%葡萄糖水500毫升，用法30毫升/小时，输液泵控制，24小时维持静脉滴；停用卡络柳钠。

抗生素选择单一,应加用抗厌氧菌的药

学习一哈,看他不妥在哪儿

该患者支扩病史8年，反复咳嗽、咯脓痰伴咯血8年，症状加重3天，每日咯血100ml，轻度贫血貌，血压130/80mmhg,双下肺可闻及湿啰音;根据目前病人的情况，首要的任务是止血，无高血压、冠心病病史，应首选脑垂体后叶素20u加入25%的葡萄糖静推，然后以0.1u/kg/h加入5%的葡萄糖500Ml持续静脉滴注，期间严密监测血压；岀血的病人应该绝对卧床休息，**应以出血侧朝上的侧卧位利于血块及痰液的引流，辅以氧疗，也可加用止血敏及氨甲苯酸或者立止血；患者黄痰并双肺湿啰音，考虑还是有感染存在，抗生素只用中头孢他啶2g的溶媒250M较多，100ml就可以了，抗生素尽量以药敏试验为指导，阶梯式应用，辅以抗厌氧菌治疗，并可雾化或者氧动吸入祛痰制剂

]抗感染和止血的用药是合理的。 美中不足的是**引流应该加支气管舒张剂配合一下

诊断：1、支气管扩张症；2、咯血。 处方：1、取侧卧位。 2、卡络柳钠5mg Tid PO 3、NS 250ml + 头孢他啶2.0 ivgtt Bid。 问题：1、治疗有何不妥？ 卡络柳钠5mg Tid PO，剂量过小，用药方法不当，起不到本病人止血的目的 2、应该如何用药？ 卡络柳钠可以肌注10mg～20mg，用药次数根据咯血的实际情况而定，或者改用垂体后叶素治疗

1.安络血或者其他止血药物应该静滴2.头孢他啶应该联用氨基糖苷类药物加强抗感染效果 3.雾化吸入**引流促使痰排出

1 每天咯血100ml属于中等量咯血。首先考虑内科治疗，建议加大安络血的剂量，止血药物可以换用垂体后叶素（该患者无高血压和心脏病可以使用）或立止血 2 使用氨溴索 3吸氧 4保持呼吸道通常 5镇静 3 如果药物效果不好可以考虑支气管动脉栓塞术。 4 咯血反复发作，出现大咯血，经内科保守治疗无效可根据病变范围作肺段或肺叶切除术