奇怪无痛性进行性黄疸，一例经典的病例
靳宗新内科-心血管内科 医师
更新时间：2013-07-18 20:43
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【病案介绍】
主诉
麻醉实施过程：开放静脉通道，给氧，右卧位于L3~4行蛛网膜下腔穿刺，很顺利，CSF回流好，注入0.5%的布比卡因2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml），10分钟后仍无麻醉平面，故改全麻。消毒铺巾后诱导**0.1mg，丙泊酚120mg，氯化***100mg，插管顺利，spo2：98%左右，听诊无异常，顺利剖出一女婴，评分好。然后**0.05mg，维库溴铵3mg，丙泊酚泵注。手术进行到20多分钟的时候，病人出spo2逐渐下降，监测PETco2，在20mmhg左右，掉到88%的时候手控呼吸，但spo2仍然一直下滑，直到80%时迅速拔管，面罩加压给氧。因为一个人麻醉，手控呼吸，（有一定阻力但不很大）所以当时没时间听诊，嘱速尿20mgiv，**20mgiv，然后请内科医生会诊，听诊未见异常呼吸音。病人spo2一直维持在82%~88%之间，直至病人自主呼吸恢复后spo2逐渐上升到94~98%之间，PETco2在26mmhg左右。听诊双肺清晰。术毕病人清醒，未述不适。带PCA泵回病房。（因为手术医生是一个新手，手术做了一个小时，术中开腹后见腹水500ml）术后访视：病人镇痛效果好，未述不适，spo2，96%左右。
既往史
麻醉实施过程：开放静脉通道，给氧，右卧位于L3~4行蛛网膜下腔穿刺，很顺利，CSF回流好，注入0.5%的布比卡因2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml），10分钟后仍无麻醉平面，故改全麻。消毒铺巾后诱导**0.1mg，丙泊酚120mg，氯化***100mg，插管顺利，spo2：98%左右，听诊无异常，顺利剖出一女婴，评分好。然后**0.05mg，维库溴铵3mg，丙泊酚泵注。手术进行到20多分钟的时候，病人出spo2逐渐下降，监测PETco2，在20mmhg左右，掉到88%的时候手控呼吸，但spo2仍然一直下滑，直到80%时迅速拔管，面罩加压给氧。因为一个人麻醉，手控呼吸，（有一定阻力但不很大）所以当时没时间听诊，嘱速尿20mgiv，**20mgiv，然后请内科医生会诊，听诊未见异常呼吸音。病人spo2一直维持在82%~88%之间，直至病人自主呼吸恢复后spo2逐渐上升到94~98%之间，PETco2在26mmhg左右。听诊双肺清晰。术毕病人清醒，未述不适。带PCA泵回病房。（因为手术医生是一个新手，手术做了一个小时，术中开腹后见腹水500ml）术后访视：病人镇痛效果好，未述不适，spo2，96%左右。
【诊治过程】
诊治经过
麻醉实施过程：开放静脉通道，给氧，右卧位于L3~4行蛛网膜下腔穿刺，很顺利，CSF回流好，注入0.5%的布比卡因2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml），10分钟后仍无麻醉平面，故改全麻。消毒铺巾后诱导**0.1mg，丙泊酚120mg，氯化***100mg，插管顺利，spo2：98%左右，听诊无异常，顺利剖出一女婴，评分好。然后**0.05mg，维库溴铵3mg，丙泊酚泵注。手术进行到20多分钟的时候，病人出spo2逐渐下降，监测PETco2，在20mmhg左右，掉到88%的时候手控呼吸，但spo2仍然一直下滑，直到80%时迅速拔管，面罩加压给氧。因为一个人麻醉，手控呼吸，（有一定阻力但不很大）所以当时没时间听诊，嘱速尿20mgiv，**20mgiv，然后请内科医生会诊，听诊未见异常呼吸音。病人spo2一直维持在82%~88%之间，直至病人自主呼吸恢复后spo2逐渐上升到94~98%之间，PETco2在26mmhg左右。听诊双肺清晰。术毕病人清醒，未述不适。带PCA泵回病房。（因为手术医生是一个新手，手术做了一个小时，术中开腹后见腹水500ml）术后访视：病人镇痛效果好，未述不适，spo2，96%左右。
【其他】
麻醉实施过程：开放静脉通道，给氧，右卧位于L3~4行蛛网膜下腔穿刺，很顺利，CSF回流好，注入0.5%的布比卡因2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml），10分钟后仍无麻醉平面，故改全麻。消毒铺巾后诱导**0.1mg，丙泊酚120mg，氯化***100mg，插管顺利，spo2：98%左右，听诊无异常，顺利剖出一女婴，评分好。然后**0.05mg，维库溴铵3mg，丙泊酚泵注。手术进行到20多分钟的时候，病人出spo2逐渐下降，监测PETco2，在20mmhg左右，掉到88%的时候手控呼吸，但spo2仍然一直下滑，直到80%时迅速拔管，面罩加压给氧。因为一个人麻醉，手控呼吸，（有一定阻力但不很大）所以当时没时间听诊，嘱速尿20mgiv，**20mgiv，然后请内科医生会诊，听诊未见异常呼吸音。病人spo2一直维持在82%~88%之间，直至病人自主呼吸恢复后spo2逐渐上升到94~98%之间，PETco2在26mmhg左右。听诊双肺清晰。术毕病人清醒，未述不适。带PCA泵回病房。（因为手术医生是一个新手，手术做了一个小时，术中开腹后见腹水500ml）术后访视：病人镇痛效果好，未述不适，spo2，96%左右。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习进步，希望能不断的提高，不断的进步。
多谢您的无私的分享，您辛苦啦
病例不错，值得学习。是谁的原创？http://blog.sina.com.cn/s/blog_530822160102dr2l.html
我也遇见过一例 B超提示胆总管稍粗 胆总管探查冲洗时 见到很多茶叶状的东西 取病检 结果是肝吸虫 吡喹酮治疗
多谢分享，学习了