杨运才其他科室-中西医结合科 医师
更新时间：2018-05-26 15:12
【基本信息】男，75岁，退休工人.
病例来源：爱爱医
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回复 5楼 yanm 谢谢斑竹提醒，因为之前见过帕金森病被误诊的，一个误诊为脊髓型颈椎病，患者主诉是双下肢无力；另一个被误诊为膝关节骨性关节炎，患者主诉是上下楼梯膝关节无力，所以我才会有这种想法。当然，就患者以上表现，诊断帕金森病也是证据不足的。
回复 2楼 wwsh901 帕金森应该有上肢的症状，应该有静止性震颤，但是该患者没有。
是不是有共济失调的问题存在。需要一个脑核磁。看一下小脑组织。双下肢肌力、肌张力如何？
一般资料：男，75岁，汉族，退休工人. 主诉：双下肢无力2年. 病史：患者于2年前双下肢开始无力 ... ——感谢版主提供病例讨论，希望诸位爱友对此病例积极参与和讨论，在讨论中相互学习共同提高
这个患者第一印象是脊髓型颈椎病，但如果是脊髓型颈椎病，应该有锥体束征，至少踝阵挛表现阳性，但从查体看，只有膝反射亢进，也缺少脊髓型颈椎病的其他表现。另外，从MRI看，脊髓压迫中央偏左，应该有类似Brown-Sequard综合征表现，该患者也没有。临床上有不少类似程度的MRI表现而没有脊髓压迫的表现的，所以，诊断存疑。 从患者表现：“双下肢开始无力，行走不稳，不敢迈步，刚起立行走尤为显著”，双下肢无力，是患者的自觉症状，还是有客观体征（查体没体现）。如果是患者的自觉症状，没有客观体征，那这个患者“行走不稳，不敢迈步，刚起立行走尤为显著”的表现就要考虑是否帕金森病引起的。