【 一般资料】 性别男年龄65体重140民族汉籍贯陕西职业门卫、清洁工、养马
【 主诉】 头晕伴眼发黑及口腔出血7天于2010年5月4日来诊
【 病史】 高血压史不详。一年前偶头晕测血压160/100mmhg，口服硝苯地平、罗布麻至血压一直正常。面色紫红史不详，服用硝苯地平面色紫红或阳光照射加重。头部皮炎不详，经常瘙痒买肤疾宁贴服即愈。一年前测血流变血太黏无法抽血扎针数次，为此血粘输液3次。近期头晕眼发黑口腔出血每天都要唾几口。
【 既往史】 既往史高血压史、头部和大腿内侧皮炎史
【 体格检查】 体温36.2度脉搏75次/分、呼吸20次/分血压130./80mmhg体型偏胖、耳面紫红、眼结膜布满血丝。口腔口臭重，牙龈增生伴血痕、咽部暗红布满血丝。头部大小不一、高出皮肤伴有鳞屑、压之褪色、不规则皮损。头发花白稀疏。手及颈部紫红。胸骨无压痛、肝脾无肿大。无下肢水肿。
【 辅助检查】 一年前测血流变血太黏无法抽血扎针数次，叫他化验血常规，他不认字，去了只查了血脂和肝功。下面血常规为我2011年今年5月4日带患者去医院检查的白细胞总数21.2↑3.50～9.5010^9/L中性粒细胞17.4↑1.75——6.6510^9/L单核细胞计数1.1↑0.1～0.810^9/L嗜酸性粒细胞计数0.6↑0.0～0.4510^9/L中性粒细胞比率82.0↑50.0～70.0%淋巴细胞比率9.5↓20.0～40.0%红细胞计数7.9↑4.30～5.9010^12/L血红蛋白234.5↑120.0～160.0g/L红细胞比容71.4↑40.0～52.0%ct两侧基底节区腔隙性脑梗塞（部分液化） 
【 初步诊断】 真性红细胞增多症于2011-8-2918:48我在全科发表过。我给凉血滋肝吃了一段时间中药。前几天晚上来买降压药，脸上和手上及颈部的皮肤颜色正常，一直没有吐血。晚上拍得不太清楚。