【 一般资料】
女，36岁，农民。
【 主诉】
反复肌肉疼痛26年，加重一月。
【 病史】
缘于26年前患者10岁时，无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛，不能行走，几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状，并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬，但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后，出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解，口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直，手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重，疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛，左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来，患者发病时感觉心慌、气短，反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐，无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
患者平素月经规则:13岁3～428天，生有一子，18岁，体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史：父母为近亲结婚，无其他家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼睑可疑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛，活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，膝腱反射亢进。
【 辅助检查】
：血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。
【 请教】
患者还需要做何种检查？如何诊断？
全部评论
沧州老乡建议中医中药治疗
血少,血寒; 当归四逆汤.或者桂枝新加汤. 之类.
首先考虑纤维肌织炎、焦虑状态。 依据： 1 女性 反复 发作性 全身广泛性肌肉疼痛 多部位压痛 2 发作时伴交感神经兴奋现象 3血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项检查排除了内分泌，常见的结缔组织病 如 类风、SLE、皮肌炎等 4 发作似与心情疲劳有关 5再问患者有没有晨疆现象和它的持续时间 6建议先不再进行检查，先进行诊断性治疗 。
纤维肌痛综合症（fibromyalgia syndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen)，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症。 【临床表现】 纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄25—45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状： 1.主要症状：全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征病人都具有症状。虽然有的病人仅主诉一处或几处疼痛，但1/4的病人疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。 另一个所有病人都具有症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，病人与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。 2.特征性疾病：这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50—90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，以至于感到“太累，无法工作”。晨僵见于76—91%的病人，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。 3.常见症状：这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降，约1/3的病人需改换工作，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。 4.混合症状：原发性纤维肌痛综合征很少见，大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。 【诊断】1.持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。 2.用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀我上象限，臀前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。
查甲状旁腺
回复 7楼 天上星星 患者的姐妹都皮肤干燥，根据患者的描述最初发病时是痉挛，患者说腿肚聚成一个疙瘩，后来发作就不是这样的了，患者感觉双腿别着了，不能行动，像是肌肉是僵硬。 伸手没有手指震颤。发作时心律未查，没有出汗、尿频 、急或大便便意明显频繁。
考虑：原发性醛固酮增多症？进一步检查：电解质、脑CT、血、尿生化检查、固酮测定。
属于疑难杂症，无从下手。
追问病史 患者的兄弟姐妹和他的孩子有没有皮肤干燥或磷屑 。患者的肌肉是僵硬还是痉挛（抽筋时肌肉痉挛）伸手有没有手指震颤 。发作时心律多少？有没有出汗、尿频 、急或大便便意明显频繁。
考虑：原发性醛固酮增多症？进一步检查：电解质、脑CT、血、尿生化检查、固酮测定。
这就是近亲结婚的后果不知是不是染色体的问题
父母为近亲结婚 考虑是遗传因素或病毒感染所引起的皮肌炎 治疗激素+氨甲喋呤+蛋白同化激素
血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶测定值正常，血清酶的增高常与本病肌肉病变的消长平行，可反应疾病的活动性，自身抗体检查阴性，和相应症状体征皮肌炎基本排除。
患者还需要做何种检查？ 肌电图、尿液分析、仔细检查全身皮肤， 如何诊断？ 首先考虑皮肌炎。自身抗体检查阴性也不能排除，治疗主要是激素！