【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
女，36岁，农民。
【 主诉】
反复肌肉疼痛26年，加重一月。
【 病史】
缘于26年前患者10岁时，无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛，不能行走，几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状，并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬，但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后，出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解，口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直，手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重，疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛，左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来，患者发病时感觉心慌、气短，反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐，无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
患者平素月经规则:13岁3～428天，生有一子，18岁，体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史：父母为近亲结婚，无其他家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼睑可疑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛，活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，膝腱反射亢进。
【 辅助检查】
：血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。
【 请教】
患者还需要做何种检查？如何诊断？
既往史
【 一般资料】
女，36岁，农民。
【 主诉】
反复肌肉疼痛26年，加重一月。
【 病史】
缘于26年前患者10岁时，无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛，不能行走，几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状，并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬，但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后，出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解，口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直，手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重，疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛，左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来，患者发病时感觉心慌、气短，反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐，无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
患者平素月经规则:13岁3～428天，生有一子，18岁，体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史：父母为近亲结婚，无其他家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼睑可疑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛，活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，膝腱反射亢进。
【 辅助检查】
：血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。
【 请教】
患者还需要做何种检查？如何诊断？
【诊治过程】
诊治经过
【 一般资料】
女，36岁，农民。
【 主诉】
反复肌肉疼痛26年，加重一月。
【 病史】
缘于26年前患者10岁时，无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛，不能行走，几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状，并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬，但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后，出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解，口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直，手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重，疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛，左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来，患者发病时感觉心慌、气短，反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐，无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
患者平素月经规则:13岁3～428天，生有一子，18岁，体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史：父母为近亲结婚，无其他家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼睑可疑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛，活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，膝腱反射亢进。
【 辅助检查】
：血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。
【 请教】
患者还需要做何种检查？如何诊断？
【其他】
【 一般资料】
女，36岁，农民。
【 主诉】
反复肌肉疼痛26年，加重一月。
【 病史】
缘于26年前患者10岁时，无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛，不能行走，几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状，并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬，但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后，出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解，口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直，手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重，疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛，左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来，患者发病时感觉心慌、气短，反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐，无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
患者平素月经规则:13岁3～428天，生有一子，18岁，体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史：父母为近亲结婚，无其他家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼睑可疑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛，活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，膝腱反射亢进。
【 辅助检查】
：血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。
【 请教】
患者还需要做何种检查？如何诊断？
病例来源：爱爱医
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全部评论
低血钾性周期性麻痹发作，低血钾-腹胀、严重出现心律失常或呼吸肌麻痹
像延髓急性梗死
延髓急性梗死
同意为脊髓血管疾病引起截瘫，低钾原因不明，截瘫后出现深静脉血栓脱落引起肺栓塞致死。
部分同意8楼的观点，1.发病急2.有肾绞痛及肠梗阻应该是相应脊髓阶段造成。3.肾脏结石引起重度肾积水，是慢性过程，那么低钾因肾脏引起那么有很长时间，这次肢体活动突然无力可能有低钾的原因，但低钾不会有肢体及躯体感觉障碍4.脊髓血管疾病及主动脉夹层破裂可能造成脊髓前动脉综合征。脊髓血管畸形会出现上述症状，但不会病情发展的这么快，也没有办法解释低钾，中央管急性梗塞有可能，急性脊髓梗死，造成脊髓休克，呼吸心跳骤停，至于呼吸麻痹可能是累及呼吸肌，造成呼吸肌麻痹。主动脉破裂出血应该是急性大出血，并形成急性压迫，脉搏应该快才对，而这个病人脉搏只有55次，而后先是血氧低，证明先影响呼吸，而非心跳，低钾引起的应该是心律失常，之前有查体有肢体远端脉搏细弱，又支持供血不足，大量出血的先兆，支持主动脉夹层破裂。所以病情复杂，难以捉摸。如果可以尸检，谜底就可以揭开了
有没有可能是肺栓塞？？？截瘫原因不详？低钾原因不详？老年患者，外周动静脉状态不佳，多数有粥样硬化，患者截瘫后双下肢深静脉血栓形成，致系统性栓塞，楼主抢救的过程中有没有及时查过心电图呢？？
恩 比较像低钾血症引起的心律失常。个人观点
恩 比较像低钾血症引起的心律失常。个人观点
同意8楼意见；低钾所致心律失常亦应考虑为致死因素之一。
不知患者以前有没有高血压病史，入院时的血压多少，同意8楼的分析
1，截瘫原因要考虑主动脉夹层形成过程中主动脉分支肋间动脉的供血障碍，直接影响段中胸脊髓的血供，而出现典型的脊髓前动脉综合症变现，即出现病变脊髓水平以下肢体迟缓性瘫痪，腱反射消失，病理反射阴性，同时痛温觉消失，而深感觉存在，伴括约肌功能异常；血压下降的时候更严重。 2，严重腹痛和腹胀提示夹层破裂血肿增大，大量的出血可引起钾离子丢失而致低钾血症。 3，突发大出血即可诱发心跳骤停，故死亡原因考虑失血性休克致心跳骤停，循环衰竭。
同意5楼的，但是截瘫的原因究竟是什么？
会不会是格林巴利综合征
死于低钾。
低血钾性周期性麻痹发作时严重出现心律不齐或呼吸肌麻痹 可能是因为这个吧
为什么会脑疝？ 低钾吗？ 不明白
1.截瘫原因： （1)脊髓血管栓塞( 胸9-10阶段) （2）脊髓血管畸形不除外，行脊髓造影就可确诊 2.短时间低K原因： （1）需排除肾脏病变引起； （2）有无胰岛素使用，使细胞外K内移； （3）护士抽取标本的肢体，正在输生理盐水。 3直接死因： 中枢性循环呼吸衰竭，呼吸心跳骤停，多考虑枕骨大孔疝形成。