该病人应该现在考虑全腹膜炎、实质脏器穿孔、粘连性肠梗阻。需急诊行剖腹探查术

学习中 最终诊断恐要剖探了

希望大家踊跃发言，会有鲜花鼓励。 谈谈自己的拙见：1.患者血尿淀粉酶均正常，且（诊断胰腺炎的金标准）上腹部CT：胰腺未见异常。胰腺炎（肿瘤）可以排除。2.“腹腔诊断性穿刺顺利抽出血性积夜5毫升，送检提示细胞记数23。2乘10的9次方/L性90%，淀粉酶250U/L。”抽出的血应该是不凝的吧。3.上消化道极度扩张。此时再次腹穿抽出暗红色不凝血5毫升。 腹腔内出血，电解质紊乱，感染性休克， 消化道穿孔不能排除，肠系膜血管性疾病. 剖腹探查！

考虑重症型胰腺炎更大，因为病前饮酒史，需要动态复查淀粉酶及腹部CT明确，需腹腔诊断性穿刺顺利抽出血性积夜作淀粉酶检查 腹部深部有无脓肿，因为有潜在的感染灶 消化道穿孔，尤其后靠近腹膜的 心电图注意排除下壁心梗

腹内疝嵌顿可能

感染性休克，败血症，多器官衰竭。

不很支持胰腺炎阿 胰腺CT未见异常阿 象个消化道的 排气排便么 但是全腹叩实音 不好解释阿 做彩超了么 腹腔积液多么 难度有腹腔肿瘤 破裂? 但是他的肾功能和血钾 有透析指征了 剖腹探查 期待结果

有明显外伤感染病史，趋向一个败血症表现，并发多器官衰竭、感染性休克表现。

1，消化道穿孔，不能排除， 2，腹膜炎 3，感染性休克？ 最后确诊，剖腹探查

还得剖腹探查呀，期待结果

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按急腹症处理吧

1.还是考虑急性胰腺炎，但上消化道穿孔不能除外。 2.还应进一步检查胃，十二指肠，胆总管的B超或者磁共振以排除肿瘤，结石等。胰腺ct虽无明显异常，也应复查增强ct或mri。实验室检查还有血清淀粉酶，同工酶及尿淀粉酶的动态变化，电解质的动态变化 3.密切观察病情变化，经过积极的对症治疗无缓解还应剖腹探查。 (仅个人意见）

“**停止排气及里急后重感”、“B超提示肠内容物反流”我觉得还应该关注一下肠道情况，既然有不凝血，可能剖腹探查比较好

我觉得高钾可能与酸碱失衡有关，应该查一下血气分析。急性胰腺炎诊断感觉有点欠理由。急性弥漫性腹膜炎，休克，还有就是你说的血压测不到，应该问一下病史。这里感觉像感染性休克，所以应该在病史里面再问问。查下肝功，肝炎系列，考虑一下肿瘤的自发性破裂。毕竟腹腔里面有不凝血，而患者没有外伤史。

按急腹症处理，剖腹探查

感谢提供病例讨论！大家帮助看一下！后续如何也请楼主继续跟帖！

好好看看吧