【病案介绍】
主诉
【概述】
:患者男,30岁,头部及全身散在点状为主红色斑丘疹,四肢部分皮损较厚,面积较大,周围有红晕,处于进展期。
【辅检】
:血常规:白细胞:8.0*10[sup]9[/sup],淋巴细胞56.0%肝功ALT:56U/L,余正常治疗:雷公藤片20mgtid维生素C0.2tid复合维生素B2片bid/tid氯雷他定片10mgqd方希30mg中午与饭同用维A酸乳膏外用qn丙酸氯倍他索乳膏外用bid复方氨肽素片4片bid5%GS250ml+甘草酸二胺150mgivd**qd5%GS250ml+丹参注射液150mgivd**qd5%GS250ml+阿奇霉素+Vitb60.1ivd**qd5%GS100ml+维生素c2.0ivd**qd土茯苓30g山豆根6g丹皮15g金银花15g板蓝根30g红花10g白蒺藜15g丹参20g玄参30g生地黄30g苦参10g用法:水煎服日一剂*3付
既往史
【概述】
:患者男,30岁,头部及全身散在点状为主红色斑丘疹,四肢部分皮损较厚,面积较大,周围有红晕,处于进展期。
【辅检】
:血常规:白细胞:8.0*10[sup]9[/sup],淋巴细胞56.0%肝功ALT:56U/L,余正常治疗:雷公藤片20mgtid维生素C0.2tid复合维生素B2片bid/tid氯雷他定片10mgqd方希30mg中午与饭同用维A酸乳膏外用qn丙酸氯倍他索乳膏外用bid复方氨肽素片4片bid5%GS250ml+甘草酸二胺150mgivd**qd5%GS250ml+丹参注射液150mgivd**qd5%GS250ml+阿奇霉素+Vitb60.1ivd**qd5%GS100ml+维生素c2.0ivd**qd土茯苓30g山豆根6g丹皮15g金银花15g板蓝根30g红花10g白蒺藜15g丹参20g玄参30g生地黄30g苦参10g用法:水煎服日一剂*3付
个人史
【概述】
:患者男,30岁,头部及全身散在点状为主红色斑丘疹,四肢部分皮损较厚,面积较大,周围有红晕,处于进展期。
【辅检】
:血常规:白细胞:8.0*10[sup]9[/sup],淋巴细胞56.0%肝功ALT:56U/L,余正常治疗:雷公藤片20mgtid维生素C0.2tid复合维生素B2片bid/tid氯雷他定片10mgqd方希30mg中午与饭同用维A酸乳膏外用qn丙酸氯倍他索乳膏外用bid复方氨肽素片4片bid5%GS250ml+甘草酸二胺150mgivd**qd5%GS250ml+丹参注射液150mgivd**qd5%GS250ml+阿奇霉素+Vitb60.1ivd**qd5%GS100ml+维生素c2.0ivd**qd土茯苓30g山豆根6g丹皮15g金银花15g板蓝根30g红花10g白蒺藜15g丹参20g玄参30g生地黄30g苦参10g用法:水煎服日一剂*3付
查体
T:36.℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg
【概述】
:患者男,30岁,头部及全身散在点状为主红色斑丘疹,四肢部分皮损较厚,面积较大,周围有红晕,处于进展期。
【辅检】
:血常规:白细胞:8.0*10[sup]9[/sup],淋巴细胞56.0%肝功ALT:56U/L,余正常治疗:雷公藤片20mgtid维生素C0.2tid复合维生素B2片bid/tid氯雷他定片10mgqd方希30mg中午与饭同用维A酸乳膏外用qn丙酸氯倍他索乳膏外用bid复方氨肽素片4片bid5%GS250ml+甘草酸二胺150mgivd**qd5%GS250ml+丹参注射液150mgivd**qd5%GS250ml+阿奇霉素+Vitb60.1ivd**qd5%GS100ml+维生素c2.0ivd**qd土茯苓30g山豆根6g丹皮15g金银花15g板蓝根30g红花10g白蒺藜15g丹参20g玄参30g生地黄30g苦参10g用法:水煎服日一剂*3付
辅助检查
【概述】
:患者男,30岁,头部及全身散在点状为主红色斑丘疹,四肢部分皮损较厚,面积较大,周围有红晕,处于进展期。
【辅检】
:血常规:白细胞:8.0*10[sup]9[/sup],淋巴细胞56.0%肝功ALT:56U/L,余正常治疗:雷公藤片20mgtid维生素C0.2tid复合维生素B2片bid/tid氯雷他定片10mgqd方希30mg中午与饭同用维A酸乳膏外用qn丙酸氯倍他索乳膏外用bid复方氨肽素片4片bid5%GS250ml+甘草酸二胺150mgivd**qd5%GS250ml+丹参注射液150mgivd**qd5%GS250ml+阿奇霉素+Vitb60.1ivd**qd5%GS100ml+维生素c2.0ivd**qd土茯苓30g山豆根6g丹皮15g金银花15g板蓝根30g红花10g白蒺藜15g丹参20g玄参30g生地黄30g苦参10g用法:水煎服日一剂*3付
【其他】
【概述】
:患者男,30岁,头部及全身散在点状为主红色斑丘疹,四肢部分皮损较厚,面积较大,周围有红晕,处于进展期。
【辅检】
:血常规:白细胞:8.0*10[sup]9[/sup],淋巴细胞56.0%肝功ALT:56U/L,余正常治疗:雷公藤片20mgtid维生素C0.2tid复合维生素B2片bid/tid氯雷他定片10mgqd方希30mg中午与饭同用维A酸乳膏外用qn丙酸氯倍他索乳膏外用bid复方氨肽素片4片bid5%GS250ml+甘草酸二胺150mgivd**qd5%GS250ml+丹参注射液150mgivd**qd5%GS250ml+阿奇霉素+Vitb60.1ivd**qd5%GS100ml+维生素c2.0ivd**qd土茯苓30g山豆根6g丹皮15g金银花15g板蓝根30g红花10g白蒺藜15g丹参20g玄参30g生地黄30g苦参10g用法:水煎服日一剂*3付
病例来源:爱爱医
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全部评论
只是楼主对病情的介绍太少了 有效有体征也少 比如:患者咯血,咯血的量,咯血前的前驱症状,咯血的次数等应该说得多一点 容易控制的咯血,看这个病例应该考虑“支气管炎的可能性大一点 个人意见
楼主治疗的很得当
这个不是很了解,学习下。不过胸透是必须的
回复 9楼 向前 楼主要淡定你的治疗很到位
这个病人是应该拍个胸片的很有必要。不过对于平素健康的年轻人,这种情况多半是剧烈导致肺泡毛细血管破裂。一般抗炎、止咳、祛痰、适当止血即可。
楼主认真负责的态度值得爱友们学习,治疗很得当。
回复 6楼 医生不悔 你真可笑,你怎么知道我 不懂得此情况的基本诊治。发病历 是供大家一起交流讨论, 我是给病人治了一天后才,病人咯血基本已控制,为了治疗放心才让病人去医院检查的。
不要再检查了,赶紧建议去医院治疗,你连基本诊治都不知道,如果大出血,就更不会了 医生不悔 发表于 2011-3-15 14:18 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 楼主发此病例,是供大家一起交流讨论,并不是代表楼主不懂得此情况的基本诊治。
病人今天去医院拍片【肺炎】 给予 1 左氧氟沙星0,2G Ivgtt 2 盐水 500ml 头孢他啶4,0G 3 氧氟沙星0,2G Ivgtt 4 5%葡萄糖250ml Vk3 24mg Vc 3、Og 氨溴索口服液3Omg一曰3次 云南白药胶囊口服 2粒一曰3次
不要再检查了,赶紧建议去医院治疗,你连基本诊治都不知道,如果大出血,就更不会了
1进一步检查:你认为还需要做什麽检查? 胸片,血沉,结核菌素试验。 2治疗:该患者应如何治疗 抗感染,对症,支持治疗。
1进一步检查:你认为还需要做什麽检查? 回答:胸片必要时胸部CT 考虑支气管炎支扩待排 2治疗:该患者应如何治疗 对症、支持治疗多喝水注意休息
1进一步检查:你认为还需要做什麽检查? 胸片 检查 2治疗:该患者应如何治疗 考虑支气管炎 支气管扩张 肺结核 抗炎 化痰 止咳